caqexiia

Caquexia en cáncer
Artículo
A CAQUEXIA asociada a neoplasia es un síndrome caracterizado por una no- table pérdida de peso, anorexia, astenia y anemia. De hecho, en algunos pacientes,
quienes mueren de un cáncer avanzado sufren de caquexia. El estado caquéctico está invariable- mente asociado con la presencia y crecimiento del tumor el cual produce un estado de malnutri- ción debido a lainducción de anorexia o a la dis- minución de la ingesta de alimentos. Además, la competición por nutrientes por par te del tumor y el huésped conlleva a un acelerado estado de desgaste el cual promueve drásticos problemas en el huésped, incluyendo hipermetabolismo causando un ineficiente gasto energético.

La caquexia es un complejo síndrome sistémico relacionado directamente con una enfermedadsubyacente, que provoca una intensa anorexia, astenia y pérdida de peso. Es un proceso frecuente en enfermos con cáncer, especialmente en fases avanzadas, y puede provocar un claro deterioro de la calidad de vida, la capacidad funcional, la autoimagen, la autoestima y la expectativa de supervivencia.
Definición y criterios diagnósticos de caquexia en cáncer
El término caquexia procede etimológicamentedel griego kakos (malo) y hexis (estado). La caquexia paraneoplásica es un complejo síndrome metabólico, directamente vinculado a los mecanismos de interrelación cáncer-huésped, que provoca una intensa anorexia, astenia, disminución de peso y pérdida de masa muscular.
Recientemente un grupo de consenso de expertos (Cachexia Consensus Conference, Washington 2008) ha propuesto una definiciónoperativa que comprende los siguientes criterios diagnósticos:
a) la caquexia es un complejo síndrome metabólico asociado a enfermedad subyacente y caracterizado por la pérdida de la masa muscular con o sin pérdida de tejido adiposo;
b) la principal característica de la caquexia es la pérdida de peso en los adultos y el déficit de crecimiento en los niños;
c) la anorexia, los procesos inflamatorios,la resistencia a la insulina y el aumento del recambio proteico tisular están frecuentemente asociados (tabla 1)1,2.
Tabla 1. Criterios diagnósticos de caquexia
Criterio mayor
Criterios menores
Pérdida de peso ≥5% en los últimos 12 meses
Disminución de fuerza muscular
 
Astenia
 
Disminución del índice de masa grasa corporal
 
Aumento de los marcadores inflamatorios (IL-6)
 
Anemia (Hb<12g/dl)
 Hipoalbuminemia (albúmina<3,2g/dl)
Para el diagnóstico de caquexia es necesario un criterio mayor asociado al menos a 3 criterios menores.
Adaptado de Evans WJ 2 .
Hb: hemoglobina; IL: interleuquina.
Epidemiología de la caquexia en cáncer
La prevalencia global de caquexia paraneoplásica oscila entre el 40% en los enfermos en la fase diagnóstica y el 70–80% en la fase avanzada de la enfermedad.
Laprevalencia de caquexia según el origen tumoral primario es del 83–85% en neoplasias pancreáticas y gástricas; del 54–60% en neoplasias de pulmón, próstata y colon, y del 32–48% en neoplasias de mama, sarcomas, linfomas y leucemias10. La supervivencia en cáncer de estómago, páncreas, próstata, colon y mama de los enfermos que presentan criterios de caquexia es significativamente inferior a la delos que no la presentan8. La caquexia puede ser la causa directa del fallecimiento del enfermo en más del 20% de estos casos8,11,12.
Los síndromes paraneoplásicos o efectos remotos del cáncer en el sistema nervioso son cuadros neurológicos de causa probablemente autoinmune que ocurren con mayor frecuencia en pacientes con cáncer que en la población en general.
Se define como síndrome paraneoplásicoa todo signo o síntoma que presente un paciente portador de un tumor y que no pueda ser atribuido al tumor primario o a sus metástasis ni sea causado por hipersecreción hormonal normotópica, es decir a la producción exagerada por parte del tumor de una hormona normalmente secretada por el tejido del cual deriva la neoplasia (p.ej. hipertensión en el feocromocitoma)
Fisiopatología de la caquexia...