Carbunco

CARBUNCO
I. Introducción
Es una enfermedad bacteriana aguda producida por el Bacillus anthracis, gram positivo, encapsulado, formador de esporas. Afecta principalmente la piel y rara vez la bucofaringe, vías respiratorias inferiores, mediastino o intestino.
Se presenta principalmente en herbívoros, siendo los carnívoros y humanos, huéspedes accidentales. El carbunco humano es endémico en lasregiones agrícolas del mundo en que es común el carbunco de los animales, incluyendo América del Sur y Central, Europa oriental y meridional, Asia y Africa. Es fundamentalmente un riesgo ocupacional de los trabajadores que preparan pieles o pelo (especialmente de cabra), huesos y sus productos, y lana, así como de veterinarios y trabajadores agrícolas y silvícolas que manipulan animalesinfectados. Pueden surgir nuevas zonas de infección en el ganado por introducción de alimento que contenga harina de hueso contaminada. Cambios ambientales, como las inundaciones, a veces producen epizootias.
En Chile, se produjeron 169 casos entre 1990 y 1996, presentando un rango entre 43 y 8 casos anuales, con una leve tendencia al descenso hasta 1995. La mayor frecuencia de casos se presenta en elServicio de Salud de Ñuble, seguido por Araucanía y Bío- Bío. El 83% del total de casos se concentra entre los Servicios de Salud de Maule y Osorno (anexo n° 1).
II. Características de la enfermedad
1. Reservorio
Corresponde habitualmente a herbívoros que expulsan los bacilos en hemorragias. Al exponerse al aire, las formas vegetativas esporulan permaneciendo viables en suelos contaminados pormuchos años debido a que las esporas resisten la desinfección y situaciones ambientales adversas. La piel y cueros secos o procesados provenientes de animales infectados son los fómites que transmiten la infección a nivel mundial.
2. Modo de Transmisión
La infección de la piel se produce por contacto con tejidos de animales (bovinos, ovinos, cabras, caballos, cerdos y otros) que han muerto de laenfermedad; por pelo, lana o cueros contaminados; por tierra contaminada por animales infectados o harina de hueso contaminada que se utiliza como abono en horticultura y jardinería.
El carbunco por inhalación es provocado por la inhalación de esporas en procesos industriales peligrosos como el curtido de cueros, o el procesamiento de lanas o huesos, en los que pueden generarse aerosolescon esporasde B. anthracis.
El carbunco intestinal y el bucofaríngeo se deben a la ingestión de carne contaminada.
La transmisión de una persona a otra es muy rara. Los objetos y suelo contaminados por esporas pueden permanecer infectantes durante decenios.
3. Cuadro Clínico
Carbunco cutáneo: En primer lugar aparece prurito en la piel expuesta seguido por una lesión papular que se vuelve vesicular y endos a seis días termina siendo una escara negra hundida. La escara suele estar rodeada por edema moderado o intenso, muy extenso y a veces, con pequeñas vesículas secundarias. Rara vez hay dolor, y de haberlo, se debe al edema o infección secundaria.
Los sitios más frecuentemente comprometidos son la cabeza, antebrazos y manos. Las infecciones no tratadas pueden derivar en una septicemia masiva yen ocasiones causa meningitis. Sin tratamiento, la tasa de letalidad es de 5 a 20%.
Carbunco por inhalación: Los síntomas iniciales son mínimos e inespecíficos y se asemejan a los de una infección respiratoria superior. A los tres a cinco días aparecen los síntomas de insuficiencia respiratoria aguda, signos radiológicos de ensanchamiento mediastínico, fiebre y shock. Poco después sobreviene lamuerte.
Carbunco intestinal: Es raro y difícil de identificar. Al malestar abdominal sigue fiebre, signos de septicemia y muerte en el caso típico.
Carbunco orofaríngeo: Aparece una lesión en la mucosa oral u orofaríngea, adenopatía cervical, edema y fiebre.
4. Laboratorio
Demostración del Bacillus anthracis en sangre, lesiones o secreciones en frotis teñidos con azul de metileno policrómico...