Cardiologia Dr Monta O

Holter (ECG ambulatorial)
Descobierto por Norman Holter em 1949
Registra fenômenos que el ECG convencional deja passar
Actualiza y registra la duración del QRS, FC, pausas, arritmias supra ventriculares, ventriculares y alteraciones del segmento ST
Cuantifica la isquemia miocárdica
Evalúa la efectividad de los antiarrítmicos
Predice eventos futuros como la muerte súbita
Indicaciones:
1.Evaluación de síntomas secundario al ritmo cardiaco
Palpitaciones
Mareos
Sincope
2. Evaluación de riesgo en pacientes sin síntomas
Isquemia silenciosa
Ejenplo 01: paciente 65 anos feminino sintomas – mareos
ECG convencional Bradicardia sinusal

Sintomas – Assintomática durante el examen

A horas 11:35 del dia Lunes el Holter Muestra:


Taquicardia supraventricular – pausa - taquicardiasupraventricular


Se restablece el ritmo sinusal con frecuencia cardiaca de 40 latidos por minuto
Diagnostico: 1: síndrome gradi-taqui
2: enfermedad del nodulo sinusal
Ejemplo 02 : Hombre de 56 años de dad
El holter muestra ritmo sinusal con 2 extra sístoles ventriculares seguidos de Taquicardia ventricular de “5” de duración seguido de pausa de “6”
A horas 11:25 deldia Viernes 16/07/11


Síntomas que presento el paciente durante el examen: Sincope y convulsiones




Ejemplo 03: hombre de 67 años de edad portador de miocardiopatía dilatada con arritmia ventricular compleja
Indicacion del Holter – Evaluacion terapéutica
Ritmo sinusal

Seguido de Bigeminismo

Seguido de Taquicardia

Seguido de paro paro cardiaco y muerte

Ejemplo 04: Mujer de 79 años de edadcom diagnostico de cardiopatia hipertensiva en uso de diuréticos y Enalapril.
Indicaciones del Holter: Evaluacion de síntomas
ECG convencional: Bradicardia sinusal de 45/LPM
Ritmo sinusal

Parada sinusal

Seguido de arritmia

Seguido de parada sinusal

Indicacion terapeutica: Marcapaso (Doble camara) y antiarritmico

Ejemplo 05: Hombre de 47 años
ID – 1 - Miocardio patia isquemica2 – antecedentes de sincope en 3 oportunidades en los ultimos 10 dias
Fibrilacion auricular

Seguido de Extra sistole Ventricular

A: Seguido de taquicardia ventricular B: seguido de asistolia

Sintomas durante el holter: Sincope y convulsiones






Ejemplo 06: Mujer de 62 años de edad
ECG convencional: segmiento ST normal

En el Holter apresento uma deprecion em el segmiento ST lo queindica uma Isquemia silenciosa

MAPA (monitoracion ambulatorial de la presion arterial)
Historia:
El mapa estudia el comportamiento de la presion arterial durante 24-48 horas
Indicaciones:
1. Hipertension resistente
Se llama asi cuando no se controla la P.A. con 3 o mas medicamentos con dosis maximas.
En estos pacientes la hipertension puede ser documentada por medidas ambulatoriais permitindoajustes terapeuticos adecuados.
2. Hipertension de consultorio
El MAPA confirma la hipertension de consultorio medico

3. Episodios hipertensivos
El MAPA identifica episodios hipertensivos y su relacion con los farmacos usados
4. Individuos com sincope
El MAPA es utilizado en la deteccion de sincope relacionados con hipotension
5. Eficacia en los antihipertensivos
El MAPA es util para demostrar laeficacia de los antihipertensivos
Ventajas del MAPA
1. Hace el diagnostico de hipertencion de consultorio o guardapolvo blanco
2. Util en el requerimiento de los antihipertensivos
3. Util en el prognostico porque existe mayor incidencia de isquemia en pacientes que no bajan la P.A. durante el sueño
1. Lasmedidas de PA durante 24 horas en vigilla y sueño son menores que los ogtenidos por el metodo manual
2. Notase la variabilidad de la P.A durante el dia
3. Las Medidas de P.A durante la vigilla son superiores que durante el sueño





Prueba de esfuerzo
Aplicaciones:
1. Evaluacion de la capacidad funcional durante el ejercicio producido por el consumo de O2 y METS
3.5 ml/min/kg de consumo de o2 : 1...