cardiologia

Insuficiencia Cardiaca Aguda
Caso Clínico
Varón de 46 años
• 12/08/2008 Ingresa a guardia del Hospital con:
 Disnea en CF IV
 Dolor precordial atípico
 Astenia de 1 semana de duraciónAntecedentes de la Enfermedad Actual:
Familiares
Madre fallecida por Ca de Mama
Padre hipertenso
Personales
2005 Hernia Inguinal
2007 Neumonía
2008 Episodios de infección de vías aéreassuperiores
EXAMEN FÍSICO
• Presión Arterial: 90/60 mm Hg (sentado/brazo derecho)
• 2do ruido disminuido
• 3er ruido izquierdo con cadencia de galope
 Leve Ingurgitación yugular
 Ligeros Edemasen ambos miembros inferiores
• Hepatomegalia dolorosa
• Rales crepitantes hasta tercio medio de ambos hemitorax
Estudios Complementarios
ECG
Rx de Torax
Laboratorio de rutina
Nomograma eIonograma
Biomarcadores: CPK, Troponinas, BNP
ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVACIONES
CON DOLOR
SIN DOLOR
RADIOGRAFÍA DE TORAX (UC)
Indice Cardiotorácico: 0.59
Aumento de la silueta CVInsterticio ocupado en ambas bases y hasta tercio medio
LABORATORIO
GR: 4500000
GB: 11000
HTO: 39%
ERS 21
GLUCEMIA: 1,05
UREA: 35
CREATININA: 1,31
CT: 126
A. URICO: 5,1
NOMOGRAMA
PO2: 91
PCO2:37
Ph: 7,38
HCO3:21,4
SAT. O2: 92
BIOMARCADORES



CPK(mb): 270 IU
TROPONINAS (TnT): >0,03 ng/ml
BNP: >130 pg/ml

Otro estudio complementario
• Ecocardiograma TT 2D Doppler ColorCOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 2D DOPPLER COLOR
• DDVI: 66
• DSVI: 57
• FEVI (Simpson):21%
• FA: 9
• AI:31 CM2
• SS:10
• SD:9
• PP:10
• PP:8
• IM: LEVE-MODERADA
• PSVD: 31 mm Hg
DiagnósticosProbables
Insuficiencia Cardiaca Aguda
Síndrome coronario agudo
Insuficiencia cardíaca descompensada (preexistente)
 Miocarditis
TRATAMIENTO
• INICIAL (UNIDAD CORONARIA)
• O2
• MORFINA• FUROSEMIDA (EV)
• DOBUTAMINA 5/10 GAMMAS/K/MINUTO
• DOPAMINA
• DIGOXINA 0.15 MGRS/DIA
• ACENOCUMAROL (RIN 2-3)
Conducta
• Cineangiocoronariografía
• Coronarias angiográficamente normales...