Cardiologia

2. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.
Se definen epidemiológicamente como aquellas condiciones tanto endógenas o biológicas, como exógenas o hábitos adquiridos, que precediendo al comienzo de la enfermedad cardiovascular se encuentran con mayor frecuencia en sujetos con esta enfermedad que en el resto de la población, constituyendo un predictor estadístico de enfermedad cardiovascular. El riesgorelativo (RR) nos indica en qué medida aumenta el riesgo de presentar una enfermedad cuando se está expuesto a un factor en comparación con no estar expuesto a dicho factor.
Los factores de riesgo pueden ser:
- No modificables: edad, sexo, raza, factores genéticos.
- Modificables: tabaquismo, hipercolesterolemia, hipertensión arterial, sedentarismo, obesidad, diabetes mellitus, etc.
2.1.-Tabaquismo.
Se considera fumador regular a toda persona que haya fumado tabaco diariamente, independientemente de la cantidad, durante por lo menos el ultimo mes.
En la mayoría de los países desarrollados, los fumadores representan generalmente el 30-60% de la población masculina y el 20-30% de la femenina.
Nuestro país se halla en la actualidad entre los de mayor consumo per capita de cigarrillos(> 2500 cig/hab/año). Nos hallamos igualmente entre los países europeos con mayor prevalencia del habito tabáquico entre los adultos (alrededor del 40%) y los adolescentes (a los 15 años, en torno al 52% fuman regular u ocasionalmente).
Mecanismo de acción del humo del tabaco: el humo del tabaco contiene casi 4000 componentes químicos. Hay que estudiar los efectos de las siguientes sustancias:- Alquitrán: es nocivo porque contiene sustancias carcinógenas (hidrocarburos policíclicos, nitrosaminas, etc.) y sustancias irritantes (acroleína, óxido nítrico, etc.).
- Nicotina: es el alcaloide que genera la adicción al tabaco.
Tiene los siguientes efectos:
    * aumento de la tensión arterial
    * aumento del gasto cardiaco
    * aumento del flujo coronarlo, cerebral y muscular
    *vasoconstricción arteriolar
    * disminución de la temperatura cutánea (hasta 3 1)
    * aumenta la agregabilidad plaquetaria
    * aumenta los ácidos grasos libres, aumenta LDL y VLDL y disminuye HDL.
- Monóxido de carbono: al unirse a la hemoglobina (carboxihemogiobina) y desplazar el oxígeno, reduce el aporte de oxígeno a las células en general y a los miocitos en particular. Todo ello setraduce en un mayor riesgo de isquemia miocárdica y muerte súbita.
Los fumadores tienen un riesgo de presentar una CI de 2 a 4 veces mayor que el de los no fumadores.
Dejar de fumar produce una reducción del riesgo de mortalidad por CI del 50% al año, alcanzándose los niveles de los que nunca han fumado a los 10 años aproximadamente de abandonar el hábito.
2.2.- Hipercolesterolemia.
Hay grancantidad de estudios epidemiológicos que demuestran que existe una asociación fuerte y consistente entre los niveles elevados de colesterol plasmático (sobre todo del colesterol unido a las lipoproteínas de baja densidad, C-LDL) y la aparición de CI. Se ha probado también que la concentración plasmática de colesterol unida a lipoproteínas de alta densidad (C-HDL) inferior a 35 mg/1OOml se asocia conCI.
Un incremento del 1% de las cifras de colesterol total se asocia aproximadamente con un incremento del 2% del riesgo de presentar una CI.
Es más discutido el papel de los triglicérido como factor de riesgo. Actualmente se acepta que los niveles altos de triglicérido son un factor de riesgo cuando la concentración plasmática de C-HDL es baja.
Los valores de colesterol sérico total a nivelindividual dependen fundamentalmente de un factor intrínseco (probablemente genético) y de la dieta en relación con las grasas.
Los valores medios de colesterol sérico total en distintas poblaciones son:
- Finlandia: 250 mg/1OOml.
- Estados Unidos: 220 mg/1OOml.
- Países mediterráneos: 200 mg/100ml.
- Japón: 180 mg/100ml.
Es Interesante la razón colesterol total / HDL-colesterol en relación...