cardiologia

Segundo ruido cardíaco:
El segundo ruido cardíaco se debe al cierre de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares. Primero se cierran las sigmoideas aórticas, porque la activación del ventrículo izquierdo termina antes que la del ventrículo derecho, y luego se cierran las sigmoideas pulmonares. El segundo ruido cardíaco es de frecuencia alta, y se oye mejor con la membrana del estetoscopio, ycon el paciente sentado e indinado hacia adelante en el área pulmonar (2 El I con LPEI). Este es el sitio de auscultación preferido, así como el área aórtica (2EID con LEPD), sin alterar el ritmo respiratorio.

Alteraciones del segundo ruido cardíaco
Las alteraciones del segundo ruido cardíaco son: segundo ruido cardíaco fuerte o acentuado, segundo ruido cardíaco disminuido o leve,desdoblamiento fisiológico del segundo ruido, desdoblamiento patológico del segundo
ruido, desdoblamiento paradójico (espiratorio) del segundo ruido y segundo ruido único.

Segundo ruido cardíaco fuerte:
Cuando las válvulas sigmoideas están muy abiertas y tratan de cerrarse, emiten un sonido más fuerte. Esto sucede
cuando las válvulas aórticas y pulmonares se cierran rápido.

Causas
1. Hipertensiónpulmonar.
2. Hipertensión arterial.
3. Dilatación de la aorta, o de la arteria pulmonar.
4. Disminución del diámetro anteroposterior del tórax
(síndrome de espalda-recta).

Segundo ruido cardíaco disminuido o leve:
Es aquel que se origina por la lesión de las válvulas, las cuales —al cerrarse— lo hacen débilmente, emitiendo un sonido de intensidad disminuida.

Causas
1. Estenosispulmonar.
2. Estenosis o insuficiencia aórtica.
3. Enfisema pulmonar.
4. Obesidad.
5. Shock e hipotensión arterial.
Desdoblamiento fisiológico del segundo ruido:
Normalmente el segundo ruido tiene dos componentes: aórtico y pulmonar, y existe desdoblamiento inspiratorio (fisiológico) del mismo en niños, en adultos jóvenes y en ancianos; la válvula sigmoidea aórtica se cierra primero que la válvulasigmoidea pulmonar (al efectuarse la inspiración), porque disminuye el retorno venoso a la aurícula izquierda, y porque aumenta el llenado inspiratorio al ventrículo derecho, al descender la presión intratorácica. Durante la espiración se prolonga la eyección del ventrículo izquierdo y se acorta la eyección del ventrículo derecho; entonces, ambos componentes del segundo ruido se acercan y se oyencomo un único ruido.

« Desdoblamiento patológico del segundo
ruido:
Es aquel que persiste durante la espiración,- es decir, que los dos componentes (aórtico y pulmonar) no lleguen a unirse durante la espiración.

Causas
1. Eléctricas: Bloqueo completo de la rama derecha del
haz de His.
2. Todo lo que prolongue la sístole del ventrículo derecho.
a. Estenosis pulmonar.
b. Hipertensiónpulmonar.
3. Comunicación ¡nterauricular en la que existe un des¬
doblamiento fijo y constante del segundo ruido.

• Desdoblamiento paradójico (espiratorio)
del segundo ruido:
Se caracteriza porque el componente aórtico se produce anormalmente, ya que se encuentra retrasado, y se inscribe después del componente pulmonar. Durante la inspiración, el componente pulmonar se retrasa, acercándose alcomponente aórtico (en ese momento se ausculta un ruido único), mientras que en la espiración, al volver el componente pulmonar a su posición original, se ausculta el segundo ruido desdoblado. Por otra parte, la intensidad de A2 es menor que P2.

Causas
1 . Bloqueo completo de la rama derecha del haz de
His.
2. Estenosis aórtica severa.
3. toda causa de aumento del periodo de eyecciónventrículo izquierdo, como –pr ejemplo- el ductus arteriosus.
4.Falta de contractilidad del ventrículo izquierdo.
Segundo ruido único:
Es aquel que se produce como único ruido durante la inspiración y la espiración.

Causas
1. Estenosis aórtica severa y estenosis pulmonar severa.
2. Disminución acentuada del volumen de eyección del ventrículo derecho o del izquierdo.
3. Tetralogía de Fallot....