cardiologia
Páginas: 30 (7307 palabras)
Publicado: 13 de noviembre de 2013
FISIOPATOLOGIA CAPÍTULO: FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
GUÍA PRÁCTICA Nº 03
I. PRE-REQUISITOS
1. Cuales son los determinantes (mecánicos, hemodinámicos, metabólicos, y autonómicos) de la perfusión coronaria?
El flujo coronario predominante sucede durante la diástole ventricular, y está sujeto a factores autonómicos, metabólicos, hemodinámicos y mecánicos.
Entre los factores metabólicosmás importantes tenemos a la adenosina, prostaglandinas, el vasodilatador óxido nítrico (NO), y el vasoconstrictor endotelina. Entre los factores liberados por los miocitos cardiacos se encuentra la adenosina. Adenosina resulta del desdoblamiento químico de los enlaces fosfóricos de alta energía encontrados en el trifosfato de adenosina (ATP), y por lo tanto se acumula en casos de isquemia cuandoexiste escasa cantidad de difosfato de nicotinamida reducida (NADPH) en el miocardio.
La contribución del sistema autonómico F es mínima y se encuentra mayormente relacionado con los cambios acompañantes de la contractilidad y de carga mecánica sobre el miocardio.
Los factores mecánicos son de mayor importancia. Durante la contracción miocárdica los vasos pequeños se comprimen, reduciendo elflujo coronario. En la coronaria izquierda en su mayoría el flujo sucede durante la diástole, mientras que en la coronaria derecha es aproximadamente igual en ambas fases del ciclo cardiaco debido al manejo de presiones menores por parte del ventrículo derecho. Los efectos compresivos miocárdicos son mayores en el subendocardio en comparación al subepicardio, predisponiendo al subendocardio a mayorriesgo de isquemia. Durante una vasodilatación máxima, la perfusión miocárdica es regulada principalmente por la presión de perfusión coronaria y efectos compresivos intramiocárdicos. En caso de una reducción del flujo coronario por una estenosis, la región subendocárdica es la primera en tornarse isquémica. Esta isquemia se puede detectar como una depresión del segmento S-T en el ECG. A pesar deser el flujo coronario satisfactorio durante el reposo, la isquemia subendocárdica puede suceder durante ejercicio o esfuerzo físico. Este fenómeno es muy pronunciado en casos de hipertrofia ventricular, aun con arterias coronarias normales.
Los principales determinantes hemodinámicos son:
La presión diastólica aórtica (la circulación coronaria es fundamentalmente diastólica)
La presióndiastólica ventricular (que tiende a oponerse al flujo arteriolar por compresión subendocárdica.
La frecuencia cardiaca (por acortamiento del tiempo diastólico que actúa disminuyendo el tiempo de relleno coronario).
La presión en aurícula derecha (puesto que la circulación coronaria drena en la aurícula derecha y la elevación de la presión a este nivel puede comprometer porvía retrógrada la circulación arteriolar).
Son determinantes anatómicos la normalidad de las arterias coronarias, la normalidad de la válvula aórtica y la masa miocárdica, que deberá guardar un equilibrio respecto a la red arterial, circunstancia que, por ejemplo, podrá no cumplirse en las situaciones de hipertrofia.
2. Que mecanismos se ven alterados en la fisiopatología de la insuficienciacoronaria crónica
Existen numerosas patologías coronarias capaces de producir trastornos de la circulación coronaria. La más frecuente es la ateroesclerosis, pero también otras causas pueden afectar la circulación coronaria, tales como embolías, arteritis, disección, estenosis ostiales, etc.
La lesión ateroesclerótica característica es la placa de ateroma. Los fenómenos que dan inicio a la placa noestán completamente establecidos, pero se relacionan con la penetración y acumulación subendotelial de Colesterol, lo que estaría facilitado por daño de la íntima arterial, producido por factores como la hipertensión arterial, la diabetes, el tabaquismo, el estrés, etc.
Adicionalmente se observan los siguientes fenómenos:
Acumulación sub-intimal de macrófagos;
Infiltración y diferenciación...
GUÍA PRÁCTICA Nº 03
I. PRE-REQUISITOS
1. Cuales son los determinantes (mecánicos, hemodinámicos, metabólicos, y autonómicos) de la perfusión coronaria?
El flujo coronario predominante sucede durante la diástole ventricular, y está sujeto a factores autonómicos, metabólicos, hemodinámicos y mecánicos.
Entre los factores metabólicosmás importantes tenemos a la adenosina, prostaglandinas, el vasodilatador óxido nítrico (NO), y el vasoconstrictor endotelina. Entre los factores liberados por los miocitos cardiacos se encuentra la adenosina. Adenosina resulta del desdoblamiento químico de los enlaces fosfóricos de alta energía encontrados en el trifosfato de adenosina (ATP), y por lo tanto se acumula en casos de isquemia cuandoexiste escasa cantidad de difosfato de nicotinamida reducida (NADPH) en el miocardio.
La contribución del sistema autonómico F es mínima y se encuentra mayormente relacionado con los cambios acompañantes de la contractilidad y de carga mecánica sobre el miocardio.
Los factores mecánicos son de mayor importancia. Durante la contracción miocárdica los vasos pequeños se comprimen, reduciendo elflujo coronario. En la coronaria izquierda en su mayoría el flujo sucede durante la diástole, mientras que en la coronaria derecha es aproximadamente igual en ambas fases del ciclo cardiaco debido al manejo de presiones menores por parte del ventrículo derecho. Los efectos compresivos miocárdicos son mayores en el subendocardio en comparación al subepicardio, predisponiendo al subendocardio a mayorriesgo de isquemia. Durante una vasodilatación máxima, la perfusión miocárdica es regulada principalmente por la presión de perfusión coronaria y efectos compresivos intramiocárdicos. En caso de una reducción del flujo coronario por una estenosis, la región subendocárdica es la primera en tornarse isquémica. Esta isquemia se puede detectar como una depresión del segmento S-T en el ECG. A pesar deser el flujo coronario satisfactorio durante el reposo, la isquemia subendocárdica puede suceder durante ejercicio o esfuerzo físico. Este fenómeno es muy pronunciado en casos de hipertrofia ventricular, aun con arterias coronarias normales.
Los principales determinantes hemodinámicos son:
La presión diastólica aórtica (la circulación coronaria es fundamentalmente diastólica)
La presióndiastólica ventricular (que tiende a oponerse al flujo arteriolar por compresión subendocárdica.
La frecuencia cardiaca (por acortamiento del tiempo diastólico que actúa disminuyendo el tiempo de relleno coronario).
La presión en aurícula derecha (puesto que la circulación coronaria drena en la aurícula derecha y la elevación de la presión a este nivel puede comprometer porvía retrógrada la circulación arteriolar).
Son determinantes anatómicos la normalidad de las arterias coronarias, la normalidad de la válvula aórtica y la masa miocárdica, que deberá guardar un equilibrio respecto a la red arterial, circunstancia que, por ejemplo, podrá no cumplirse en las situaciones de hipertrofia.
2. Que mecanismos se ven alterados en la fisiopatología de la insuficienciacoronaria crónica
Existen numerosas patologías coronarias capaces de producir trastornos de la circulación coronaria. La más frecuente es la ateroesclerosis, pero también otras causas pueden afectar la circulación coronaria, tales como embolías, arteritis, disección, estenosis ostiales, etc.
La lesión ateroesclerótica característica es la placa de ateroma. Los fenómenos que dan inicio a la placa noestán completamente establecidos, pero se relacionan con la penetración y acumulación subendotelial de Colesterol, lo que estaría facilitado por daño de la íntima arterial, producido por factores como la hipertensión arterial, la diabetes, el tabaquismo, el estrés, etc.
Adicionalmente se observan los siguientes fenómenos:
Acumulación sub-intimal de macrófagos;
Infiltración y diferenciación...
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