CARDIOLOGIA

3497 MANUAL ENFERMERIA capitol1 ok5:3497 MANUAL ENFERMERIA capitol1 ok5 20/04/10 16:26 Página 17

1

Ritmo sinusal normal
y trastornos del ritmo
TEMA 1

Anatomía y fisiología cardiaca. Trastornos del ritmo
L AURA A RNÁIZ B ETOLAZA

Introducción
El corazón puede compararse con una bomba electromecánica, es decir, presenta estructuras capaces de generar, de forma automática, impulsoseléctricos
que, a su vez, los transmite de manera coordinada a todas las células miocárdicas.
Éstas, con su contracción o acortamiento, impulsan la sangre y la distribuyen por
todo el organismo. Las células cardiacas deben activarse siguiendo un orden preestablecido para que su contracción sea hemodinámicamente eficaz. Con objeto
de conseguir una secuencia fisiológica, el estímulo debe progresara través del
sistema específico de conducción. El ritmo cardiaco normal (figura 1) se genera
en el nodo sinusal (marcapasos natural del corazón) para luego propagarse hacia
aurículas y ventrículos.

AI
AD

VI
VD

Ritmo sinusal normal. Criterios:
– Ritmo regular entre 60-100 lpm.
– Cada complejo QRS debe ir precedido de
una onda P (positiva en II y negativa en aVR).
– Intervalo PRentre 120 y 200 msg.

Figura 1. Ritmo sinusal normal. Criterios.
17

3497 MANUAL ENFERMERIA capitol1 ok5:3497 MANUAL ENFERMERIA capitol1 ok5 20/04/10 16:26 Página 18

18 Ritmo sinusal normal y trastornos del ritmo

Se denomina arritmia cardiaca a cualquier alteración en la formación y/o en
la conducción del impulso eléctrico.1 Se distinguen dos tipos:
– Taquiarritmias: Frecuenciacardiaca mayor de 100 lpm.
– Bradiarritmias: Frecuencia cardiaca menor de 60 lpm.

Taquiarritmias
Definición: Trastornos de la conducción en los que la frecuencia cardiaca es igual
o superior a 100 lpm.
Clínica: El síntoma más frecuente son las palpitaciones, aunque pueden aparecer
otros, como dolor torácico, disnea, mareo o síncope, incluso parada cardiaca, dependiendo de la frecuencia cardiacade la taquicardia, la duración y la presencia
de cardiopatía estructural.
Mecanismos responsables de las taquicardias:2
– Reentrada. Tiene lugar cuando un impulso no se extingue y consigue reiniciar
un nuevo ciclo. Para ello se necesita un obstáculo anatómico o funcional que
permita el movimiento circular del estímulo.
– Automatismo anormal. En determinadas circunstancias (isquemia,hiperpotasemia, o hipoxia, etc.), las células del sistema de conducción pueden activar
focos no sinusales que desencadenen ritmos anómalos.
– Post potenciales y actividad disparada. Arritmias relacionadas con pequeñas oscilaciones en el potencial de acción, que desencadenan nuevos impulsos eléctricos.

Taquicardias con QRS estrecho
Definición: Taquicardia con complejo QRS menor 120 milisegundos (ms),cuyo
origen se encuentra por encima de la bifurcación del haz de His y que utiliza el
sistema específico de conducción para despolarizar los ventrículos.
Clasificación:
A. Taquicardias no dependientes del nodo AV:
– Taquicardia sinusal: Es una respuesta fisiológica a diferentes estímulos como
ejercicio, dolor, fiebre, estrés, etc.
ECG: Onda P de características sinusales (positiva en II ynegativa en AVR).
– Taquicardia auricular: Actividad auricular organizada entre 120-240 lpm, de
características no sinusales (figura 2). Puede mostrar grados variables de conducción a los ventrículos.
Mecanismo: Automatismo anormal localizado exclusivamente en la aurícula.
Ejemplo: Taquicardia auricular desencadenada por intoxicación digitálica.
– Flutter auricular: Actividad auricularorganizada entre 250-340 lpm, con ECG
característico en “dientes de sierra” (ondas F). El ritmo ventricular es regular si
la relación aurículo-ventricular es constante (grado de bloqueo constante). Los
grados de bloqueo más frecuentes son 2:1 y 4:1 (figura 3).
Mecanismo: Macroreentrada con dirección antihoraria en aurícula derecha (flutter típico). Respuesta ventricular variable, siendo la...