Cardiopatias

PATOLOGIAS CARDIACAS
La patología cardiaca se evalúa principalmente desde la clínica y de una serie de exámenes que actualmente son bastante de rutina, como son todos los exámenes de imágenes, sobre todo la ecografía, la ecotomografía doppler, el electrocardiograma, etc. Los cuales permiten hacer un diagnóstico bastante certero de lo que tiene el paciente, ya sea en niños como en adultos, labiopsia de corazón en general en algunos centros más especializados si se realiza, pero no es un examen de rutina en las unidades de patología. En general la biopsia de corazón es una examen que en buenas manos tiene bajo riesgo, se hace vía catéter, se cateteriza a veces vía femoral y se puede tomar una muestra endomiocárdica, pero muchas veces se tiene observación de las muestras a través deautopsias o de imágenes. A continuación se ilustraran algunos de los cuadros más importantes de la patología cardiaca.
De las muestras de corazón que se obtienen de autopsia uno encuentra una rica cantidad de patologías que afectan a distintas estructuras y capas del corazón.

Esta primera imagen corresponde a la anatomía cardiaca para recordar que básicamente el corazón tiene 3 capas, una que esel endocardio, otra que es el miocardio y el epicardio. El endocardio esta revistiendo las cavidades y también esta revistiendo las valvas con sus respectivas válvulas, por lo tanto, hablamos de un endocardio que es parietal y de un endocardio que es valvular.
El corazón se compone de 4 cámaras, 2 atrios y 2 ventrículos y tiene una serie de vasos sanguíneos que llegan y que salen del corazón,dividiendo este circuito en un lado izquierdo y en un lado derecho que funcionan en forma relativamente independiente, pero que fundamentalmente a través de la circulación pulmonar se conectan entre si.

Imagen : 1: válvula semilunar o sigmoidea. 2: sector membranoso del tabique interventricular.
Acá se observa el aparato valvar, en este caso la válvula semilunar o sigmoidea de la aorta, peroesto es para mostrarles que estas cuatro cámaras están separadas por un tabique que lo vamos a llamar tabique interatrial en el caso de los atrios y tabique interventricular en el caso de los ventrículos, que tiene un tercio o un cuarto superior que es membranoso y donde se aloja muy cerca de él, el nodo atrioventricular.

Imagen: 1: endotelio; 2: tejido conectivo y células musculares lisas;3: subendocardio con células de Purkinje; 4: miocardio.
El endocardio posee una capa que es laminada y que esta formada básicamente por un endotelio similar al endotelio de los vasos sanguíneos y por lo tanto el endocardio de los ventrículos se continua respectivamente con el endotelio de las arterias aorta y pulmonar.
El endocardio en esta tinción especial, se puede ver como todos losepitelios que son bastante aplanados y difíciles de ver en la microscopia, pero tenemos una túnica que es bastante delgadita que es el endotelio, pero tiene después una gruesa capa de tejido conectivo que en ocasiones tiene músculo liso y tiene una zona que se llama subendocardio, que en el caso de los ventrículos y sobre todo en el tabique interventricular tiene estas células que parecen musculares, peroque son células grandes modificadas que son las células de purkinje, que son las células del sistema excito-conductor del corazón y después tenemos el miocardio. Esto es importante por cuanto hay lesiones isquémicas subendocárdicas se alteran las células del sistema excito-conductor por lo tanto los infartos subendocárdicos en general tienen el gran riesgo de producir arritmias graves.Imagen: corte del atrio derecho donde se ve parte de la vena cava superior, y con las flechas se esta indicando una zona de células modificadas con una arteria al centro que es el nódulo sinoatrial o sinusal y que tiene una arteria sinusal propia del nódulo.

Imagen: 1: tabique interventricular; 2: porción membranosa del tabique en contacto con el nodo sinoatrial (flecha). Un histotopograma donde...