Cardiopatias

Cardiopatías

Clasificación Funcional de las
Cardiopatías


En el tratamiento de los pacientes con cardiopatía es
importante cuantificar y vigilar la gravedad de los
síntomas.



Un sistema de clasificación que se utiliza con
regularidad es el de la New York Heart Association
(NYHA). Este documenta las actividades especificas
que producen síntomas.



Clase I. No hay limitaciones de laactividad física; la
acostumbrada no causa fatiga indebida, disnea o
dolor anginoso.



Clase II. Limitación ligera de la actividad física; la
habitual ocasiona síntomas.



Clase III. Limitación notable de la actividad física;
comodidad en reposo, pero una actividad menor de lo
habitual induce síntomas.



Clase IV. Incapacidad para realizar alguna actividad
física sin sufrir molestias; puedensufrir síntomas
incluso en reposo.



Clase V. Síntomas que son atípicos y pueden aparecer
en reposo o con esfuerzo.



El American Collage of Cardiology/American Heart
Association (ACC/AHA) propuso clasificar a los pacientes con
insuficiencia cardiaca en cuatro etapas:
 Etapa

A: los que tienen alto riesgo de insuficiencia
cardiaca congestiva (CHF), pero sin cardiopatía
estructural (p.ej.,hipertensión, coronariopatía [CAD]) ni
síntomas.

 Etapa

B: los que tienen cardiopatía estructural
relacionada con CHF sin síntomas.

 Etapa

C: aquellos con cardiopatía estructural y síntomas
actuales o pasados.

 Etapa

D: los que tienen CHF resistente al tratamiento que
requiere algún dispositivo o intervención especial.

Cardiopatía Congénita
 Las

lesiones congénitas sólo componenalrededor del 2% de las cardiopatías que
aparecen en la vida adulta.

A

medida que mejoran las técnicas
quirúrgicas y médicas, llegan cada vez más
niños a la edad adulta.

Estenosis Pulmonar

La estenosis de la válvula pulmonar o del infundíbulo del
ventrículo derecho (RV) aumenta la resistencia al flujo de
salida ventricular derecho, incrementa la presión de esta
cámara y reduce el flujo sanguíneopulmonar.

Estudios Diagnósticos
 La

ecocardiografía y el estudio Doppler
constituyen el recurso diagnóstico de
elección. Puede suministrar evidencia de una
válvula abombada y diferenciarla de una
displásica, permite conocer el gradiente a
través de la válvula.

Manifestaciones Clínicas


Se considera que la estenosis pulmonar es:


Leve: Gradiente máximo en la ecocardiografía o estudioDoppler es menor de 30 mmHg



Moderada: Si el gradiente máximo es de 30 a 60 mmHg



Pronunciado: cuando es mayor de mmHg o bien el gradiente
medio es de 40mmHg.



La estenosis moderada o pronunciada genera disnea de
esfuerzo, sincope, dolor torácico y a la larga insuficiencia
ventricular derecha.



En la exploración, a menudo hay un levantamiento paraesternal
palpable debido a hipertrofiadel ventrículo derecho (RVH).

Pronóstico y tratamiento


La estenosis moderada puede ser asintomática en la
niñez y la adolescencia, pero es posible que
aparezcan síntomas a medida que los sujetos tienen
mayor edad.



La estenosis grave se acompaña de muerte súbita y
puede causar insuficiencia cardiaca derecha en los
enfermos desde el tercero o cuarto decenio de vida
(20 o 30 años).



Elembarazo y el ejercicio tienden a ser bien
tolerados, excepto en casos de estenosis grave.

La valvuloplastia percutánea con globos es
muy eficaz en los pacientes con una
válvula abombada.
Otra opción es la comisurotomía
quirúrgica o bien la sustitución de la
válvula pulmonar (ya sea con una
bioprótesis o un homoinjeto) cuando la
insuficiencia pulmonar es muy
pronunciada o la válvula esdisplásica.

Coartación de la Aorta

Generalidades


La coartación de la aorta consiste en una estenosis
localizada del cayado aórtico en un sitio apenas distal
al origen de la arteria subclavia izquierda.



Se desarrolla circulación colateral alrededor de la
coartación a través de las arterias intercostales y las
ramas de las arterias subclavias, lo cual puede
reducir el gradiente a través de la...