Cardiopatía isquemica

CARDIOPATIA ISQUEMICA
Es la más frecuente de las enfermedades cardiovasculares, ataca mas en vida reproductiva, causa de morbimortalidad mas frecuente, no es exclusiva de alguna clase social, relacionada con la dieta y la actividad física. Normalmente ataca a personas en económicamente activas.

Anatomía de las arterias coronarias:

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:
* Tronco de lacoronaria:
I. (DA) Descendente anterior septales y diagonales
II. (Cx) Circunfleja marginales obtusas
* Porción proximal -es epicardio
* Porción Distal se vuelve intramiocardica
III. Ramo Intermedio Presente en un 27% de las personas y solo se adquiere importancia cuando es muy grande.
ARTERIA CORONARIA DERECHA: Nutre VD y pared posterior del VI
* Da la rama delnodo 65% de las personas tienen esta rama y nutre el nodo sinusal
* Ramas Ventriculares
* Posterolateral
* Descendente Posterior: Se fusiona con la descendente anterior =. anillo de Vieussens
* Da una rama al nodo AV
* En un 80% de los casos deriva de la coronaria derecha (Patrón derecho), 20% deriva de la circunfleja (Patrón Izquierdo)

Las arterias coronarias sellenan en la diástole a diferencia de todos los demás tejidos que es en sístole.
Diástoles pequeñas pueden causar dolor precordial, taquicardias.
Nuestros tejidos tienen un equilibrio oferta- demanda, la alteración de este equilibrio condiciona en ocasiones la aparición de cardiopatía isquémica.

Cascada Isquémica:



Otras causas de cardiopatía Isquémica:
* AnomalíasCongénitas
* Émbolos
* Traumas
* Arteritis (Takayasu, Kawasaki)
* Disección
* Espasmo
* Desordenes Metabólicos y endoteliales.

2 presentaciones de la cardiopatía isquémica antes del infarto.
*ANGINA: dolor precordial opresivo, sensación de muerte inminente.
ANGINA ESTABLE: solo viene con el ejercicio
ANGINA INESTABLE: Normalmente se asocia a obstrucción de lacoronaria, que viene en reposo o en ejercicio.

SIGNO DE LEVIN: cierra el puño y le dice que le duele el corazón, dudoso cuando señala el dolor precordial con un dedo.
Puede irradiarse: Cuello, mandíbula, Hombro, brazo, espalda angina típica, incluso a ambos hombros.
Puede acompañarse de:
Reflejo de Bezold-Jarisch: descarga vagal, mareos, nauseas, vomito, pilo erección, sensación de iral baño.
Descarga adrenérgica: sudoración, diaforesis profusa, taquicardia.
Cuadro de Angina Atípica: tres tipos de poblaciones donde se encuentra comúnmente:
+ en viejitos (enfriamiento), Diabéticos y mujeres (minimizan dolor)

CARACTERISTICAS CLINICAS:

*CLASIFICACION DE LA SOCIEDAD CANADIENSE PARA ANGINA ESTABLE:
I. Angina solo se desencadena con ejercicio extenuenate o rápidaII. Angina se presenta con 1piso de escaleras o 2 cuadras (limitación de la actividad ordinaria)
III. Angina se presenta con menos de 2 cuadras, limitación marcada de la actividad física
IV. Incapacidad para realizar actividades ordinarias.


*CLASIFICACION DE BRANWUALD PARA ANGINA INESTABLE:

A) SEGÚN LA SEVERIDAD DE LA ANGINA:
CLASE I: Angina de reciente comienzo(2 últimos meses) o acelerada, sin dolor en reposo. No hay presencia de dolor en LAS ULTIMAS 72 HRS.
CLASE II: Angina de reposo en el último mes, pero no en las ULTIMAS 48 HORAS.
CLASE III: Angina de reposo en las ULTIMAS 48 HORAS.

B) Según las circunstancias Clínicas:
CLASE A: Angina secundaria, existe presencia de un factor de riesgo extra coronario que precipita o agrava laisquemia miocárdica (Anemia, Taquicardia, Tirotoxicosis, Hipotensión, Hipoxemia)
CLASE B: Angina Primaria, muy común en aterosclerosis
CLASE C: Angina post infarto, la persona tuvo un infarto en las ultimas 2 semanas.

C) Según la intensidad del tratamiento previo a la Angina:
1. Tratamiento ausente, mínimo o no adecuado.
2. Tratamiento típico de Angina Inestable: beta...