CARTA PAGO DE DAÑOS 2

MEXICO, D.F. A _____ DE_________________DEL________.

HDI SEGUROS, S.A. DE C.V.
DEPARTAMENTO DE SINIESTROS
PRESENTE.
Yo:_______________________________________en mi calidad de propietario y por asíconvenir a mis intereses,
solicito el pago de los daños a mi vehículo.
DATOS
Marca______________________________,
color____________________________

Tipo__________________________,
No.

deMotor_______________________,

No.

de

serie__________________________________________, Placas________________.
Esta solicitud la realizo con el conocimiento pleno, que al reparar por cuenta propia mivehículo, no existirá ninguna
acción presente o futura en contra de HDI SEGUROS, S.A. DE .C.V. respecto a alguna garantía por la mala reparación
de este.
Así mismo declaro bajo protesta de decir verdad quelos hechos y circunstancias que intervinieron en el siniestro
No._______________________, ocurrido el día________ del mes________________________, del año_________,en_______________________________________ son ciertos y verdaderos y que en caso de no serlos, por la
indemnización de pago de daños que recibo, podrá estar incurriendo en un delito.
DATOS DEL BENEFICIARIO:Nombre_______________________________________________,
Domicilio:
Calle_________________

No.

Ext.___________,

No

Int.___________,

Col._________________________________________, Delegación___________________C.P._________________.

__________________________________

__________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN RECIBE

Documentos Requeridos Para Pago de Daños Autos-Copia factura donde acredite la propiedad y/ó copia de Tarjeta de Circulación. (La cual debe de estar a
nombre del dueño del carro.
-Copia de IFE del propietario de la unidad.
-Copia comprobante deDomicilio no mayor a 3 meses.
-Formato Conoce a tu Cliente Persona Física o Persona Moral (según sea el caso)
- En caso de ser persona moral adjuntar copia Acta Constitutiva y Poder Notarial
-Copia...