Cartas de investigacion

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CARTAS DE INVESTIGACIÓN
Impacto de la comercialización de fentanilo transdérmico en atención domiciliaria de enfermos neoplásicos terminales
Objetivo. Analizar el impacto que ha
TABLA 1. Características de los enfermos y manejofarmacológico del dolor. Población total y en los 2 grupos
Año 1997 Año 2000 Total p

N 50 Varones Mujeres Edad (×±DE) Días de PADES (×±DE) Localización Pulmón Digestivo Urinario Ginecológico Cabeza y cuello Otros Uso de analgésicos Primer escalón Segundo escalón Tercer escalón Adjuvantes Antidepresivos Anticonvulsionantes Corticoides AINE Benzodiazepinas Enfermos con vía s.c. Vía s.c. tercerescalón Motivo de la vía s.c. Disfagia Mal control oral Mal cumplimiento Debilidad extrema Náuseas/vómitos Control rápido del dolor Otros No utilizada Duración de la vía s.c. (x±DE)

51 32 (64%) 18 (36%) 77,42 ± 9,2 32,68 ± 53,06

101 29 (56,8%) 22 (43,2%) 74,54 ± 10,34 44,20 ± 72,3 61 (60,3%) 40 (39,7%) 75,97 ± 9,87 38,50 ± 63,45 0,267 0,132 0,298

tenido en atención domiciliaria de enfermosneoplásicos terminales la introducción en nuestro país de los parches de fentanilo-TTS, comparando el uso de la vía subcutánea (s.c.) de tercer escalón entre el año 1997 (fentanilo no comercializado) y el año 2000 (fentanilo comercializado). La hipótesis de trabajo es que el uso del fentanilo-TTS se acompaña de una disminución en el uso de la morfina por vía s.c. para el control del dolor en lospacientes neoplásicos. Los objetivos específicos son cuantificar el uso de la vía s.c. de tercer escalón (número de enfermos que la utilizan y duración de su uso). Diseño. Estudio de 2 cohortes 1997/ 2000. Emplazamiento. Población urbana-suburbana y rural (157.929 habitantes). Participantes. Pacientes diagnosticados de neoplasia terminal en los años 1997 y 2000 atendidos por el servicio de PADES(Programa de Atención Domiciliaria-Equipo de Soporte) de Manresa y que fallecieron en su domicilio. Mediciones principales. Las variables específicas estudiadas fueron: nivel de analgesia utilizada (según escala de la OMS), uso de la vía s.c. y de fentanilo-TTS (número, duración en días e indicación) y motivo de cambio de fentanilo-TTS a la vía s.c. Paralelamente se ha realizado un análisis evolutivodel uso de opioides por el mismo servicio (consumo de principios activos de la facturación del Servei Català de la Salut en DDD/1.000 H/día). También se ha analizado la evolución del consumo de sets de vía s.c. en el ámbito de acción del servicio. Resultados. En la tabla 1 podemos ver las características de los 101 enfermos incluidos (50 del año 1997 y 51 del año 2000), así como el tratamientoanalgésico administrado. Analizando por separado las 2 cohortes, no se observan dife316 | Aten Primaria 2002. 31 de marzo. 29 (5) |

8 (16%) 17 (34%) 8 (16%) 3 (6%) 2 (4%) 12 (24%)

5 (9,8%) 14 (27,5%) 9 (17,6%) 9 (17,6%) 3 (5,9%) 11 (21,6%)

13 (12,9%) 31 (30,7%) 17 (16,8%) 12 (11,9%) 5 (5%) 23 (22,8%)

0,510

9 (18%) 17 (34%) 41 (82%)

5 (9,8) 6 (11,8%) 47 (92,2%)

14 (13,9%) 23(22,8%) 88 (87,1%)

0,183 0,007 0,110

8 (16%) 3 (6%) 33 (66%) 6 (12%) 29 (58%) 40 (80%) 36(72%)

10 (19,6%) 3 (5,9%) 31 (60,8%) 5 (9,8%) 35 (68,6%) 40 (78,4%) 36(70,5%)

18 (17,8%) 6 (5,9%) 64 (63,4%) 11 (10,9%) 64 (63,4%) 80 (79,2%) 72(71,2%)

0,416 0,652 0,368 0,486 0,184

5 (10%) 4 (8%) 1 (2%) 12 (24%) 12 (24%) 4 (8%) 2 (4%) 10 (20%)

4 (7,8%) 3 (5,9%) 0 20 (39,2%) 2 (3,9%) 6 (11,7) 5(9,8%) 11 (21,6%)

9 (8,9%) 7 (6,9%) 1 (1%) 32 (31,7%) 14 (13,9%) 10 (9,9%) 7 (6,9%) 21 (20,7%)

0,097

Días segundo peldaño Días tercer peldaño

1,8±5,2

0

0,89±3,78 6,79±9,78

0,005 0,860

7,08±10,10 6,5±9,5

rencias significativas en cuanto a edad, sexo, localización del tumor primitivo y días de asistencia. Tampoco se observan diferencias significativas con relación al...