Caso clínico comunicación interauricular

La madre del doctor x murió el día 23 de septiembre de 1985. Tenía 83 años de edad. Como había estado hospitalizada por una insuficiencia cardiaca congestiva, el doctor x era todo un académico prefirió que le practicaran una necropsia. Uno de los hallazgos microscópicos del examen fue una comunicación interauricular, El doctor x, en principio no creyó en el resultado. Entonces le rogó el favor alpatólogo que le mostrara el corazón de su madre, para corroborar lo que decía el informe.

1. que esperaría encontrar is fuera usted el doctor x en el corazón de su madrecita?
2. independientemente de su respuesta anterior ¿Por qué puede o pueden presentarse comunicaciones interauriculares?
3. ¿puede una comunicación interauricular ser asintomática?
4. si la respuesta anterior esverdadera ¿Cuándo se vuelve sintomática una comunicación interauricular?

DESARROLLO

1.

Pueden encontrarse cuatro tipos de defecto septal interauricular aislado (CIA). El más frecuente es el defecto a nivel del septo interauricular, es decir la CIA tipo foramen oval (también llamada ostium secundum). Las otras CIA son los defectos de tipo seno venoso (superior e inferior), los defectostipo seno coronario y los defectos tipo ostium primum que tienen una unión auriculoventricular común como los demás defectos del septo atrio ventricular.

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR DE TIPO FORAMEN OVAL

Estos defectos pueden producirse porque la valva sea deficiente y no cubra la superficie del foramen; porque tenga fenestraciones y la comunicación se produce a través de las mismas, o porqueesté ausente y el orificio sea totalmente permeable. No se debe designar como CIA tipo foramen oval a la permeabilidad
del mismo por falta de adherencia al borde. Esta eventualidad es frecuente y mientras la presión en la aurícula izquierda sea mayor y no haya dilatación de la aurícula derecha, no se produce shunt (escape o perdida)

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR DE TIPO SENO VENOSO

Estascomunicaciones pueden ser de tipo seno venoso superior (lo más frecuente) o inferior. La variación depende si el defecto se vincula con la vena cava superior o inferior. Este tipo de comunicaciones están localizadas fuera del septo interauricular verdadero, a nivel de la unión de la vena cava (generalmente la superior) con la aurícula. La vena cava en estos casos tiene una conexión con las dosaurículas y alguna de las venas pulmonares derechas (generalmente la superior o media, o ambas) seune en forma anormal a la vena cava cabalgante

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR TIPO SENO CORONARIO

Estos defectos son los más raros. La comunicación entre las aurículas se produce a nivel del orificio del seno coronario. El defecto básico consiste en una falta de techo del seno coronario, que puede serfocal o total. La forma más extrema es cuando la vena cava superior izquierda persistente se conecta directamente a la aurícula izquierda en el espacio comprendido entre el orificio del apéndice auricular y la implantación de las venas pulmonares; en estos casos falta todo el techo del seno. Lesiones menos severas responden a fenestraciones del techo del seno a través de las cuales la luz de laaurícula izquierda se pone en contacto con el seno y de esa manera se comunica con la aurícula derecha

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR DE TIPO OSTIUM PRIMUM

Este tipo de comunicación es un defecto del septo atrioventricular (DSAV) con shunt limitado a las aurículas. Comparte con el conjunto de los DSAV diferentes aspectos: todos tienen una aorta no acuñada entre los orificios auriculoventriculares,una unión auriculoventricular común, una desproporción entre las dimensiones del tracto de entrada y el de salida del ventrículo izquierdo y, además, un componente izquierdo de la válvula aurículoventricular que tiene tres valvas. Las valvas izquierdas están sostenidas por músculos papilares que están desplazados lateralmente. Los DSAV se diferencian entre sí porque pueden tener uno o dos...