Caso Clínico De Litiasis Renal

CASO CLÍNICO
Escolar, sexo femenino, de 12 años 4 meses de edad, que ingresó a la unidad de onconefrología el 15 de julio de 2012.
El 17 de junio inicia cuadro caracterizado por: disuria y poliaquiuria intermitentes, inicialmente tratado con medidas caseras, como agua de hierbas, ya que la madre atribuyó el cuadro a un "enfriamiento". Cinco días después se agregó fiebre y dolor en fosa renalderecha. En Consulta en el servicio de urgencia, presentatemperatura axilar de 40° C y se administró metamizol sódico vía intramuscular. Se solicitó realizar urocultivo y después de la toma se inicia con antibioterapia empírica con cefadroxilo 500 mg cada 12 horas, vía oral. Dos días después se reportó un urocultivo positivo a Escherichia coli mayor de 100.000 UFC, sólo resistente acefadroxilo. Su Médico cambia antibiótico a gentamicina 80 mg cada 12 horas, intramuscular.

EVOLUCIÓN PRE HOSPITALIZACIÓN
La paciente evolucionó febril, con temperaturas de 39 - 40° C, dificultad para deambular debido a dolor en hipocondrio y fosa renal derecha. Es reevaluada por médico particular el 1 de julio y es derivada al Hospital para hospitalización, debido a que persistía febril, pese altratamiento antibiótico. Al momento de su evaluación en el servicio de urgencia, se encontraba afebril (36,8 ° C axilar), por lo que se indicó aumentar la dosis de gentamicina a 80 mg cada 8 horas, intramuscular. Evolucionó con fiebre intermitente hasta 39° C y dolor abdominal en regresión, pero sin desaparecer por completo. Completó 25 dosis de gentamicina y se realizó nuevos exámenes: elurocultivo fue negativo, una creatinina de 0,52 mg/dl (con 25 dosis de gentamicina) y ecografía renal.

IMAGENOLOGÍA
En la ecografía renal se describe una imagen corticomedular redondeada hiperecoica en el tercio medio del riñón derecho, bien definida, de aproximadamente 3,6 x 3,1 x 2,6 cm con un centro discretamente anecoico; el riñón izquierdo se describe absolutamente normal. El 15 de julio. Secontinuó tratamiento con ciprofloxacino en dosis de 400 mg cada 12 horas endovenoso.

LOS EXÁMENES A SU INGRESO
Creatinina de 0,52 a 0,98 mg/dl, orina completa normal, urocultivo negativo, hemograma con recuento de glóbulos blancos de 7.400 con 10% de baciliformes, VSG 127 mm/h, PCR: 81, hematocrito: 32,7 %, hemoglobina: 10,1 gr/dl. A las 48 horas de iniciada la terapia antibiótica se realizacontrol con exámenes; no había desviación izquierda, aunque la VSG se mantenía elevada en 105 mm/h, PCR: 44, creatinina 1,04. Los exámenes de orina siempre fueron normales, con urocultivos negativos. Se realizaron dos hemocultivos tomados previos al inicio del tratamiento antibiótico, los cuales siempre fueron negativos. Se realizo estudio de tuberculosis renal, se solicitaron seis baciloscopías enorina, que resultaron negativas, el cultivo está pendiente. PPD: negativo. La radiografía de tórax del 23 de julio resultó normal.









INDICE



PROPUESTA DIAGNÓSTICA

ETIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

PATOGENIA

CUADRO CLINICO

HALLAZGOS MACROSCOPICOS

HALLAZGOS MICROSCOPICOS

CORELACION CLINICO-PATOLOGICA

PARACLINICOS

IMAGENOLOGIA

BIBLIOGRAFIA

CONCLUSIONPROPUESTAS DIAGNOSTICAS

LITIASIS RENAL
PIELONEFRITIS
CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES















































ETIOLOGIA
LITIASIS RENAL
Un cálculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal o piedra en el riñón es un trozo de material sólido que se forma dentro del riñón a partir desustancias que están en la orina.La piedra se puede quedar en el riñón o puede desprenderse e ir bajando a través del tracto urinario. La intensidad de la sintomatología (dolor) está generalmente relacionada con el tamaño del cálculo. En ocasiones se produce su expulsión casi sin sintomatología.Los cálculos pueden quedarse trabados en uno de los uréteres, en la vejiga, o en la uretra, produciendo...