Litiasis Renal, caso clínico

NSS: 2179 – 62 – 3019 – 7 1F1962
Sexo: femenina
Edad: 49
Peso: 109.88 Kg
Talla: 158 cm
Complexión: grande
Peso teórico máximo (según talla): 62.41 Kg
Peso teórico ideal (según talla): 56.17 Kg
Peso teórico mínimo (según talla): 49.92 Kg
Patologías: Síndrome Metabólico (obesidad, HAS y dislipidemia)
Medicamentos: losartan, bezafibrato y ciprofloxacino
No patológicos: alcoholismoocasionalmente, tabaquismo y toxicomanías negadas.
Antecedentes Heredofamiliares: papá y 2 hermanos con Diabetes Mellitus 2, mamá con HAS y un tío con Ca.
Ejercicio: no

Paciente femenina de 49 años de edad que ingresa el día 16 de junio del 2011 al servicio de Urgencias con un diagnostico de angor hemodinámica. La paciente amerita cambios en el manejo antihipertensivo así como en sus medidasdietéticas.
El 17 de junio del 2011 ya existía control hemodinámica, tolerando la VO, de ambulación fuera de cama y se prescribe el tratamiento:
1. Aspirina 150 mg cada 24 horas por la noche (1/2 tableta)
2. Enalapril 20 mg cada 12 horas (2 tabletas)
3. Losartan 1 tableta VO cada 12 horas
4. Espironolactona 1 tableta VO cada 24 horas
5. Control en Medicina Familiar
6. Envió a Nutrición.
El 30 dejunio del 11 la paciente consulta en medicina familiar presentando dolor torácico atípico de anguina y disnea progresiva, con una semana de evolución a demás de cursar con HAS desde hace 10 años y Síndrome Metabólico. Mejora con COX 2 y antiácidos. Hay cefalea temporal y occipital, disuria. Tomó enalapril y sufrió 1 mes con tos por lo que se cambia el medicamento a losartan 50 mg x 2 y se observauna mejoría. Se realiza un electrocardiograma que asegura no hay presencia de isquemia ni lesión.
Como antecedente, la paciente refiere que a la edad de 38 años presento dolores en fosa renal derecha que irradiaban hacia el abdomen, se le realiza un ultrasonido para descartar patología de vías biliares y se encuentra un calculo coraliforme, se prescribe medicamento para el dolor en espera de massintomatología. El 24 de mayo de 1998 la paciente consulta con 24 horas de ataques al estado en general, presentando fiebre, piuria y se diagnostica una infección de vías urinarias consecuente a calculo coraliforme de riñón derecho. Se administra antibiótico del tipo de la garamicina, antiespasmódicos y líquidos endovenosos. El 28 de junio del mismo año se realiza una nefrectomía derecha.
El 30de junio del 2011 consulta en medicina familiar y se otorga el tratamiento para HAS, Síndrome Metabólico, Esofagitis e Infección de Vías Urinarias.
1. Losartan 50 mg x 2
2. Omeprazol 20 mg por 1 mes
3. Ciprofloxacino 500 mg x 2
4. Metoclopramida
5. Iniciar con consulta en nefrología
El 5 de julio del consulta por primera vez con el nefrólogo quien refiere la paciente presenta HAS de difícilcontrol y obesidad.
El 3 de octubre se realiza un ultrasonido renal, los hallazgos ecográficos:
Extracción quirúrgica de riñón derecho
Riñón izquierdo aumentado de tamaño por compensación, mas la presencia de lito en su interior, sin presencia de obstrucción.
El 4 de octubre vuelve a consultar en Nefrología, USG Renal: riñón izquierdo hipertrófico con lito de 6 mm en seno renal, comotratamiento:
1. Ciprofloxacino 250 mg 1 tableta cada 12 horas por 6 meses
2. Bezafibrato 1 tableta cada 24 horas
3. Cita de control en 4 meses
4. Continuar con reducción de peso.

Litiasis
La litiasis renal, es una enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias. Los cálculos renales se componen de concentraciones de sustancias normalesde la orina, que se han solidificado. Se pueden formar cálculos porque la orina está saturada de sales que pueden producirlos, o porque la orina carece de los inhibidores naturales de este proceso. Las sintomas de la litiasis renal dependen del tamaño, composición y de la situación de los cálculos en el aparato urinario, algunos pueden pasar desapercibidos.
Cólico nefrítico: dolor intenso en...