caso clínico de paciente con asma

CASO CLÍNICO:

Masculino de 20 años con historia de asma Bronquial llega vía a emergencia por presentar tos, Disnea y Sivilancia, cuadro que se inicia tras entrar en un establecimientocomercial en hora de la tarde donde había Aire/Condicionado (tras viaje en taxi sin A/C). Inicia este evento en su casa con tos persistente no productiva, disnea no modificada con los cambios de posición ySivilancia. Cuadro en el cual no se utilizó ningún tipo de medicación añadiendo además gran dificultad para decir frases. Al Examen Físico se nota ansiedad, Aleteo Nasal, Diaforesis, utilización delos músculos respiratorios accesorios, taquicardia con 120 latidos x min, taquipnea con 35 respiraciones x min, pulso paradójico y sivilantes a la auscultación. 

1- En qué Fase Del Asma Se encuentrael Pct.?
Fase tardía. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una acentuación de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad bronquial, es decir, una fácil predisposición ala broncoconstricción.

2- Que Parámetro nos hace Pensar la gravedad del Cuadro?
Parámetro
Leve
Moderada
Grave**
Disnea
Al andar tiene disnea leve, puede mantenerse acostado.
Al hablarprefiere sentado. Llanto suave y corto en lactante, dificultad al alimentarse.
En reposo. Lactante no puede alimentarse.
Habla
Frases largas
Frases cortas
Palabras sueltas
Conciencia
Puede estaragitado
Habitualmente agitado
Habitualmente agitado
Frecuencia Respiratoria 
< 2m: > 60
2-12m: > 50
1-5a: > 40
6-8a: > 30

Aumentada

Aumentada

Muy aumentada
Frecuencia Cardíaca
2-12m: <160 lpm
1-2a < 120 lpm
2-8 < 110 lpm

< 100 lpm

100-120 lpm

> 120 lpm
Uso de musculatura accesoria
Habitualmente No
Sí
Sí
Sibilancias
Moderadas, solo al final de la espiraciónIntensas

Habitualmente intensas
Pulso paradójico
Ausente: < 10 mmHg
Puede estar 10-25 mmHg
Presente 20-40 mmHg
PEF post broncodilatadores*
> 80%
60-80%
< 60%
SaO2 (con FiO2 21%)
> 95%
91-95%...