Caso clínico nutrición

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Marilyn
Caso clínico análisis nutricional
Enfermería Ulatina

* Introducción

Elegir un paciente como caso clínico consiente en cumplir el objetivo del curso y adquirir la experiencia del manejo y cuidado dietético, además el trato al paciente por parte de enfermería ayuda a orientarlos y brindarles la atención necesaria para con su enfermedad, se recomienda un plan de alimentaciónconforme a la patología para perpetuar con una alimentación saludable, que además es una régimen terapéutico para tratar la enfermedad. Se basa en pretender y dar énfasis en cuando a nutrición conforme a las patologías del Px.

* Objetivo General

Ofrecer el cuidado nutricional a un paciente que presenta Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Diabetes Mellitus Tipo ll, HipertensiónArterial, para que mejore su salud y bienestar de vida.


* Caso clínico:

Datos del Paciente

* Nombre: R.C.G
* Expediente Clínico: 5 108154
* Edad: 66
* Sexo: Masculino
* Fecha de Nacimiento: 06-12-44
* Lugar de nacimiento: Tilarán Guanacaste
* Estado civil: Unión libre
* Procedencia: Villa ligia de Pérez Zeledón
* Religión: Evangélico
*Nacionalidad: Costarricense
* Confiabilidad: Si
* Idiomas: Español


* Px posee un hijo de 29 años, viven en casa propia de cemento tiene 4 cuartos, sala, comedor, cocina, cuarto de pilas, corredor, cielo raso y piso cerámico, con buena ventilación e iluminación, alumbrado eléctrico, agua potable conducida por cañería, servicio sanitario con tanque séptico, escolaridadsexto grado de primaria, presenta facilidad de expresión, su mano dominante es la derecha, ingiere todo tipo de alimentos, duerme aproximadamente 6 horas, 2 en el transcurso del día y 4 en la noche.



* Via de alimentación: V.O

* Signos vitales:

P.A 130 / 80,
P 72 X”,R 20 X “,
T 36

Causa de la consulta.

Paciente refiere que tenía dos días de presentar un dolor muyfuerte en el pecho, sintió que se ahogaba le faltaba el aire no podía respirar (presentaba una neumonía severa)

Problema actual:

El paciente masculino de 66 años de edad ingreso el Martes 6 de marzo al Hospital Escalante Pradilla de Pérez Zeledón con una Insuficiencia Cardiaca Congestiva se le realizaron los respectivos exámenes de laboratorio y al presentarsen alterados se le dio ordende internamiento, para brindarle mejor atención y aplicarle el tratamiento, así como los cuidados de enfermería correspondientes; Utilizamos como fuente de información al paciente, familia y el expediente clínico.

Tratamiento

* Inhibidores ECA como el captopril, enalapril, lisinopril y ramipril para abrir los vasos sanguíneos y disminuir la carga de trabajo del corazón.
*Diuréticos, incluyendo hidroclorotiazida, clortalidona, clorotiazida, furosemida, torsemida, bumetanida y espironolactona para ayudar a eliminar del cuerpo el líquido y la sal (sodio).
* Glucósidos digitálicos para ayudarle al miocardio a contraerse apropiadamente y ayudar a tratar algunas alteraciones del ritmo cardíaco.

* Antecedentes Patológicos de la niñez. (A.P.N)

El paciente no recuerdahaber presentado algún tipo de antecedente patológico en su niñez.

* Antecedentes Patológicos Personales. (A.P.P)

Paciente presenta Insuficiencia Cardiaca Congestiva (I.C.C)
Diabetes Mellitus Tipo ll (DM)
Hipertensión Arterial (H.T, A)

* Antecedentes Patológicos no Personales. (A.P.N.P)

Paciente no fuma ni consume ningún tipo de droga. No ingiere licor desde hace más de 20años.

* Antecedentes Quirúrgicos. (A.Q)

Paciente ha tenido dos intervenciones quirúrgicas una por cáncer gástrico y la otra por cáncer en el testículo derecho.

* Antecedentes Patológicos familiares. (A.P.F)
Su madre murió de cáncer en el Hígado. Su padre murió de un Infarto.

* Pruebas y exámenes

Un examen físico puede revelar lo siguiente:

* Líquido alrededor de los...
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