Caso Clinico 1 U Talca
Páginas: 2 (281 palabras)
Publicado: 18 de mayo de 2015
Caso clínico 1
Paciente sexo masculino 45 años, consumo de alcohol por años, todavía consume 4 a 6 vasos de vino al día , consulta medico por aumento de volumen abdominal, desde hace 6meses.Notó aparición fácil de equimosis y fatiga creciente. Consulta porque tiene dolor abdominal difuso hace 2 días.
Antecedentes: no fuma , OH por años 1,5 a 2 litros vino al dia hasta la fechaMedicamentos : ibuprofeno ocasional
Sin cirugías.
Examen físico general:
edad fisiológica mayor a la que declara.
Conciente , lucido , orientado
enflaquecido, con IMC 18%
PA 108/70 , FC 98 porminutos, FR 20 por min
afebril
Segmentario:
Cabeza: ictericia escleras ,telangectasias
Tórax ginecomastia y telangectasias.Pulmon abolición MV en ambas bases pulmonares
Corazon RR 2T sinsoplos
Abdomen: distendido ++ a ++++, poco depresible,sensible difusamente , matidez desplazable franca, bazo se palpa borde inferior bajo el reborde costal.
Hígado limite superior 5 ° espaciointercostal derecho y solo se palpa borde inferior en epigastrio de consistencia aumentada , nodular.
Edema en región pretibial, disminución masas musculares en extremidades.No tiene flapping.
ExámenesHematocrito 31 % macrocitosis, leucocitos 4100, plaquetas 87.000
protrombina 45 %
bilirrubina 4,7 mg, albúmina 2,7 g/l, SGOT 170 U ,SGPT 100 U, uricemia 4,5, BUN 17 mg
Ecotomografíaabdominal :hígado disminuido de tamaño,hipertrofia lobulo hepatico izquierdo, heterogéneo, ascitis importante,y esplenomegalia.
EDA varices esofágicos pequeños.
Desarrollo:
1. Enumere todos los diagnósticosde este paciente con lo aportado
2. señale que hechos tiene como consecuencia de la hipertensión portal este paciente
3. Explique las alteraciones de laboratorio de este paciente.
4. SegúnCHILD cuantos puntos tiene, y señale utilidad de esta puntuación.
5. Señale que otro examen es indispensable realizar y que espera encontrar en el.
6 Deje indicaciones médicas justificadas ....
Paciente sexo masculino 45 años, consumo de alcohol por años, todavía consume 4 a 6 vasos de vino al día , consulta medico por aumento de volumen abdominal, desde hace 6meses.Notó aparición fácil de equimosis y fatiga creciente. Consulta porque tiene dolor abdominal difuso hace 2 días.
Antecedentes: no fuma , OH por años 1,5 a 2 litros vino al dia hasta la fechaMedicamentos : ibuprofeno ocasional
Sin cirugías.
Examen físico general:
edad fisiológica mayor a la que declara.
Conciente , lucido , orientado
enflaquecido, con IMC 18%
PA 108/70 , FC 98 porminutos, FR 20 por min
afebril
Segmentario:
Cabeza: ictericia escleras ,telangectasias
Tórax ginecomastia y telangectasias.Pulmon abolición MV en ambas bases pulmonares
Corazon RR 2T sinsoplos
Abdomen: distendido ++ a ++++, poco depresible,sensible difusamente , matidez desplazable franca, bazo se palpa borde inferior bajo el reborde costal.
Hígado limite superior 5 ° espaciointercostal derecho y solo se palpa borde inferior en epigastrio de consistencia aumentada , nodular.
Edema en región pretibial, disminución masas musculares en extremidades.No tiene flapping.
ExámenesHematocrito 31 % macrocitosis, leucocitos 4100, plaquetas 87.000
protrombina 45 %
bilirrubina 4,7 mg, albúmina 2,7 g/l, SGOT 170 U ,SGPT 100 U, uricemia 4,5, BUN 17 mg
Ecotomografíaabdominal :hígado disminuido de tamaño,hipertrofia lobulo hepatico izquierdo, heterogéneo, ascitis importante,y esplenomegalia.
EDA varices esofágicos pequeños.
Desarrollo:
1. Enumere todos los diagnósticosde este paciente con lo aportado
2. señale que hechos tiene como consecuencia de la hipertensión portal este paciente
3. Explique las alteraciones de laboratorio de este paciente.
4. SegúnCHILD cuantos puntos tiene, y señale utilidad de esta puntuación.
5. Señale que otro examen es indispensable realizar y que espera encontrar en el.
6 Deje indicaciones médicas justificadas ....
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