Caso Clinico Hua

Ficha clínica:
Nombre: A.M.Z.H
Edad: 16 años.
Sexo: Femenino.
Estado civil: Soltera
Escolaridad: Cuarto semestre de secundaria
Ocupación: Estudiante
Domicilio: Abeto 3572 El Colli, Zapopan.
NSS: 0467 47 0400 2F 1949 OR.

Motivo de consulta: Paciente que acude por presentar prurito, hipersensibilidad vaginal, sangrado de 1 mes de evolución, intermitente, de cantidad variable,el cual se ha intensificado en los últimos 2 días.

Antecedentes Heredo Familiares:
Abuelos maternos: Abuela HAS en Tx con Captopril, abuelo sano
Abuelos paternos: Finados, conocidos ambos DM2, presentaron complicaciones de DM2.
Madre: Guadalupe, 42 años de edad, ama de casa, niega toxicomanías, Gpo y Rh: O+, resto negado
Padre: Erick, 45 años, chofer, fumador crónico 1 cajetilla al díade cigarrillos, O+, resto toxicomanías negadas.
2 hermanos: 14 y 10 años respectivamente aparentemente sanos.

Antecedentes personales no patológicos:
Habita en casa propia, de tipo urbano, hecha de ladrillo, con vitropiso. Cuenta con agua potable, drenaje, luz eléctrica, recolección de basura tres veces por semana. La casa cuenta con tres dormitorios, sala-comedor, 2 baños, convive con unperro. Refiere baño diario, alimentación regular en cantidad y calidad, carne y verduras 3 veces por semana, frutas y cereales a diario. Menciona esquema de vacunación completo, niega fracturas, transfusiones, niega alergias, tabaquismo y alcoholismo negados.

Antecedentes Personales Patológicos:
Refiere cuadros repetitivos de faringoamigdalitis, varicela a los 7 años de edad, IVU (infección devías urinarias) 4-5 en el último año, resto negados.

Antecedentes Gineco-obstétricos:
Refiere menarca: 9 años, con ciclos irregulares de 30-60-90 x 5- 10, hace un año y medio comienza con ciclos de 40 a 50 x 3 a 5 días aproximadamente, no cólico menstrual, G:0 A:0 P:0 C:0, parejas sexuales: 1, IVSA: 14 años. MPF: ninguno. FUM: hace un mes y medio (no recuerda la fecha exacta) , DOC(Detección de cáncer cérvico-uterino): Nunca.

Principio Evolución del Padecimiento Actual:
Refiere iniciar hace 1 mes con sangrado transvaginal, intermitente, de cantidad variable, el cual se ha intensificado en los últimos 2 días, utilizando de 2-3 toallas por día, hasta 6-8 en los últimos 2 días, además prurito, hipersensibilidad vaginal, sensación urente, disuria, polaquiuria, y hematuria??. Aeste cuadro se agrega en la última semana, mareo, náusea, sensación de fatiga y somnolencia. Refiere que sus periodos menstruales sufren variación presentando ciclos irregulares en frecuencia, oscilando entre dos meses y mes y medio aproximadamente. Acude con médico particular 15 días previos quien prescribe manejo inicial con óvulos vaginales, sin especificar nombre, así como hormonales orales.Actualmente acude a consulta por no presentar mejoría así como por el incremento en el sangrado

EF: Peso 65.5 kg, talla 1.55 m, T: 37.2º C, FC 98 x’, TA: 90/55.
Paciente femenino con edad cronológica congruente con la física, activa y reactiva, cooperadora, ubicada en las tres esferas de la conciencia, con ligera palidez de piel y tegumentos así como de conjuntivas, cráneo sinendo-exostosis, cuello cilíndrico, central, móvil, tiroides de tamaño normal, tórax simétrico, amplexión y amplexación normales, área cardiaca rítmica, soplo telesistólico en foco mitral y aórtico, campos pulmonares bien ventilados, murmullo vesicular presente, sin agregados, abdomen blando, depresible, doloroso en marco colónico ascendente así como área suprapúbica, peristalsis presente, normal enintensidad y número, exploración ginecológica no realizada (madre desconoce actividad sexual), se realiza tacto rectal encontrando: útero en ante versión, móvil, no doloroso, anexos no palpables. Extremidades normotónicas, normorrefléxicas, neurológico íntegro. En toalla sanitaria, sangrado abundante con presencia de coágulo, oscuro, sin más agregados.

I) SON DIAGNÓSTICOS COMPATIBLES CON ESTE...