Caso Clinico Materno

UNIVERSIDAD NACIONAL
DEL
CALLAO
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Enfermería
Prácticas de Enfermería en Salud de la Mujer y Niño
Caso Clínico

Alumnas
Raymundo Zevallos Grecia Nathaly
Trejo Fructuoso Ada Milaska

Profesora
Lic. Bertha Coronado Torres

Bellavista Callao
2011

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Sufrimiento fetal (SF) se define como unaalteración de la homeostasis fetal, casi siempre producida por una alteración del intercambio feto-materno. Sufrimiento fetal (SF) es sinónimo de anoxia, hipoxia y acidosis, y se ha relacionado con el cuadro de recién nacido (RN) deprimido. Un sufrimiento fetal puede aparecer en múltiples cuadros patológicos y determina la alteración de los mecanismos habituales del intercambio feto-materno a travésde la placenta.
El feto tiene mecanismos de defensa frente a la alteración del recambio gaseoso de la placenta como son:
1.- La placenta tiene un exceso de vellosidades, determina que la superficie de intercambio sea muy extensa.
2.- La afinidad de la hemoglobina (Hb) fetal por el oxígeno (O2) es mayor.
3.- En los tejidos fetales existe una resistencia a la acidosis que les permite unapervivencia en situaciones deficitarias de oxígenos (O2).

Etiología del sufrimiento fetal.

Clasificación de las causas que pueden producir una alteración en el intercambio feto-materno son:
-       Maternas.
-       Fetales.
-       Placentarias.
-       Funiculares.
-       Uterinas.

1.- causas maternas: Toda afección materna que conlleva una disminución de flujo en el espacio intervellosoó una alteración de la calidad de la sangre que llega a él, implica una disminución del aporte transplacentario de O2. Se puede producir por:

* Hipotensión arterial: Producida por hemorragia aguda durante el embarazo. Fármacos hipotensores. Síndrome de decúbito supino por compresión de la vena cava inferior por el útero gestante. Todo esto implica una disminución de flujo de sangre arterialmaterna hacia la placenta.
* Hipoxia materna: Procesos patológicos que de padecerse durante el embarazo condicionan hipoxia crónica (ciertas cardiopatías, anemia grave, insuficiencia respiratoria). Todos capaces de disminuir el gradiente placentario de O2.
* Acidosis materna: En las gestantes con diabetes insulinodependientes que se descompensan, fracaso renal, trastornos metabólicosimportantes, dan lugar a acidosis por agotamiento de reservas de glucógeno con lipólisis secundaria y metabolización incompleta de ácidos grasos. Todo esto da lugar a paso de radicales ácidos de madre a feto.
* Hipertensión arterial: Pacientes en hipertensión arterial crónica (HTA) o hipertensión inducida por embarazo, se produce aumento de resistencias vasculares periféricas en la circulaciónuteroplacentaria que produce deficientes condiciones en la nutrición fetal, dando lugar a crecimiento intrauterino retardado (CIR) y sufrimiento fetal (SF).

2.- causas placentarias: Alteraciones anatómicas o funcionales repercuten en mayor o menor grado, en el intercambio metabólico entre madre y feto.
* Desprendimiento placentario. (El más grave).
* Alteraciones de la placenta: Desdeinfartos hasta placenta previa, corioangioma, interfieren en el intercambio transplacentario y producen: hipoxia, hipercapnia y déficit de aporte de energía.
* Ciertas entidades clínicas cursan con insuficiencia placentaria que muchas veces es funcional (no se ven lesiones orgánicas), dan lugar a sufrimiento fetal (SF).
* Senescencia placentaria (propia de embarazo cronológicamente prolongado)las mismas consecuencias que la insuficiencia placentaria.

3.- causas funiculares: Circulación libre en el cordón umbilical es necesaria para el mantenimiento de un intercambio metabólico feto-materno adecuado. Puede alterarse ésta circulación en:
* Nudo verdadero: Produce muerte fetal intraútero, si existe un estiramiento brusco del cordón que apriete el nudo e interrumpa totalmente la...