caso clinico peritonitis

Caso clinico 1
Julian de 49 años de edad ingresa al servicios de urgencias del hospital, con alteración de estado de conciencia, dificultad para respirar, edema generalizado, refiere losfamiliares que no ha podido orinar desde hace tres días y lo notaron un poco inchado por lo cual lo trajeron a este hospital.
como antecedente de importancia refieren los familiares ser diabético ehipertenso de 10 años de evolución sin apego al tratamiento

su ingreso, se trata, px nefropata con restricción de líquidos, se solicita laboratorios de rutina, tele de torax, colocación de sonda Foley, aderivación: laboratoriales
qs: gluc; 210 mg/dl, urea 258, creat 14,6, serie , serie roja: hb 10.5, hto, 32,3, ptl 256, 000, tele de torax sin datos patológicos, sf 30 ml se solicita al ic alservicio de medicina interna, el cual establece la necesidad de diálisis peritoneal, urgente con catéter rígido al px.

Se realiza procedimiento por el cual el px evoluciona satisfactoriamente sedecide colocar un catéter tenkoff como px programado y realización de 26 recambios de 30 min de estancia en cavidad de bolsas al 1.5% posteriormente se encuentra una
Qs; glu 152, urea 64, creat 1.8,por lo que decide su egreso y se explica a familiares la necesidad de nueva terapia de sustitución
2 meses después ingresa Juan Julián al mismo hospital, edema importante de miembros pélvicos,ascitis, edema palpebral, alteración de la conciencia, fiebre de 39.6° , fc110 x , fr 36, ta 110/85

A la exploración física se encuentra edema palpebral mucosas orales deshidratadas, no se aprecianestertores ni crepitantes en bases pulmonares, ruidos cardiacos rítmicos,, abdomen con presente catéter de tenkoff, tapado con un trapo sucio sin guía de transferencias, abdomen de madera doloroso a lapalpación, hiperestesia cutánea generalizada signo de dance positivo, signo de blumberg y rovsing positivo, gu sin alteración, ms e mi con edema.
Sere roja hb 9,6, hto 28,4 , ptl 238,000 qs gluc;...