Caso Clinicos Irac Itu

PRACTICA 2: CASO CLÍNICO 1

NOMBRE: FECHA:

Motivo de consulta
Paciente de 60 años que acude a urgencias por cuadro diarreico de 23 días de evolución con hipotensión y deterioro de la función renal
Antecedentes personales
Jubilado desde hace 2 años. Independiente
• No alergias medicamentosas.
• Bebedor social moderado. No refiere otros hábitos tóxicos
• HTA en tratamientofarmacológico
• DM tipo 2 de 7 años de evolución en tratamiento.
• No nefrópata, hepatópata conocido.
• Herpes Zóster en el 2007.
• Reumatismo palindrómico.
• Pirosis.
• No IQ previas
• Función renal previa (2005): Creatinina 1,2.
• Tratamiento habitual:
Hidroclorotiazida 1-0-0.
Omeprazol 1-0-0
Sirinopril 1-0-0.
Zolpidem 0-0-1
AINES (proceso doloroso en la rodilla)
Enfermedad actual
Paciente presenta desdehace más de 20 días un cuadro de nauseas y vómitos abundantes junto con deposiciones diarreicas (4 ó 5 al día) líquidas y sin productos patológicos. No refiere sensación distérmica. El paciente si refiere haber disminuido la diuresis en los últimos días.
Hace dos días, acude a su médico de atención primaria que le receta Primperán y diuréticos por disminución de la diuresis. Ante la no mejoría delcuadro acude a Urgencias
Anamnesis
- Metabolismo general: No refiere astenia ni pérdida de apetito. Refiere pérdida de peso de 2 kg en las últimas 2 semanas relacionado con el cuadro diarreico que presenta. No refiere fiebre. Pálido y sequedad de piel y mucosas.
- Digestivo: Presenta nauseas y vómitos biliosos cuatro veces al día. Cuadro diarreico 4-5 deposiciones/día sin sangre, moco o pus.Refiere pirosis pero no disfagia ni regurgitación.
- Genito urinario: No presenta disuria pero si disminución de la diuresis en los últimos días. No presenta síntomas de prostatismo
- Locomotor: proceso doloroso en rodilla derecha ya conocido y tratado.
Exploración física
PA:90/50 FC 100lpm Tº 36ºC
Consciente y orientado en espacio, tiempo y persona. BEG, normoperfundido,deshidratado. Eupneico
SIGNO DEL PLIEGUE POSITIVO
 Pruebas complementarias
 -Bioquímica general
Glucosa 127 mg/dl
Urea 408 mg/dl
Creatinina 10.4 mg/dl
Na+ 136 mEq/L
k+ 5.6 mEq/L
 -Hemograma
LEUCOCITOS 10.4 10^3/ul
Hematíes 4.58 10^6/ul
Hemoglobina 13.7 gr/dl
Hematocrito 40.2 %
-Elemental de orina
Ph: 5.5
Albúmina ++
Glucosa NEGATIVO
Hemoglobina Indicios

PREGUNTAS:
1.- ¿QUÉ VALORESENCONTRAMOS ALTERADOS?
2.- ¿QUÉ TIPO DE FALLA RENAL SE EVIDENCIA EN EL CASO CLÍNICO Y PORQUE?
3.- ¿CUÁL DEBIÓ SER EL TRATAMIENTO DE INICIO? Y ¿CUÁL AHORA?
4.- ¿QUÉ RECOMENDACIONES LE PODRÍA DAR AL PACIENTE?
Dra. Johanna León C.

PRACTICA 2: CASO CLÍNICO 2

NOMBRE: FECHA:

Paciente de 56 años que ingresa por deterioro progresivo de la función renal. En los últimos seis meses su creatinina séricase ha incrementado significativamente, pasando de 1.2 mg/dl en Junio de 2014 a 4.2 mg/dl en el momento del ingreso (Diciembre de 2014).

Sus principales antecedentes personales incluyen:
1. Diabetes mellitus tipo II desde hace 8 años, en tratamiento con antidiabéticos orales y en la actualidad unicamente con dieta. Ocho meses antes del ingreso actual (Abril de 2014) fué diagnosticada deretinopatía diabética grado III con una microalbuminuria de 390 mg/d que se incrementó a 2150 mg/d en Octubre de 2014.
2. Hipertensión arterial de 10 años de evolución con mal control tensional. En Junio de 2014 se realizó:

3. Arteriografia renal que mostró trombosis de la arteria renal izquierda junto con estenosis severa (> 80%) de la arteria renal derecha a nivel del ostium y arcada de Riolano tipoIV, sugerente de estenosis u obstrucción de la arteria mesentérica superior;
4. Cardiopatía isquémica tipo angina inestable desde Septiembre de 2014que se ha controlado con medicación;
5. Fumadora de 40 cig/d hasta Junio de 2014
6. Claudicación intermitente en muslo derecho a distancias de 50 metros.

Exploración Física
Presión arterial 180/100 mmHg, F. cardiaca 80 lpm, afebril. Peso 58.2...