CASO DE DEPRESI N


HISTORIA CLÍNICA PSICOPATOLÓGICA
I.-Datos de Filiación.- El registro preciso DE los datos de filiación son “piedras angulares” en el conocimiento del caso. Se recomienda no omitir ninguno de los siguientes datos:
Nombre: Mirtha Azucena Villanueva Sánchez Edad: 60 años Estado Civil: separada Sexo: F
Grado de Instrucción: superior Ocupación: ama de casa Lugar y Fecha de Nacimiento: TrujilloReligión: ninguna Domicilio: Pedro Murillo 1125- La esperanza.
II.-Informantes.- Paciente y acompañantes (S): señalar si impresiona como confiable la información que se obtuvo.
……………………………………………………confiable………………………………………………………………………………………………………………
III.-Síntoma(a) Principal(es), queja(s)o motivo(s) de consulta (son sinónimos)
Es la expresión inicial que el individuo manifiesta al entrevistadorcuando se le interroga por las razones que indujeron la visita profesional. Para evitar interpretaciones erróneas, puede anotarse entre comillas para señalar que no es nuestra interpretación.
__Yo soy depresiva._______________________________________________________________________________
IV.-Enfermedad actual o anamnesis propiamente dicha
como sumilla describa
a).- Tiempo de enfermedad(sintomatología desde los primeros síntomas hasta la actualidad):
Días ( ) Meses ( ) Años ( x )
b).- Forma de inicio del cuadro:
Bruscamente ( ) Insidiosa ( x )
c).- Curso:
Estacionario ( ) Progresivo ( x ) Episódica ( ) Tendencia a la remisión ( )
A continuación: en términos sencillos,secuenciales pero productivos registrar todas las molestias vertidas por el paciente señale como inicio de cuadro, cuando sucedió esto, bajo qué circunstancias, como evoluciono, que síntomas fueron agregándose, que acciones tomo tratando de mejorar sus síntomas y si llevo un tratamiento especializado. En otro párrafo agregar, si los hubiera, los desequilibrios psíquicos similares que el paciente hayasufrido en épocas anteriores.

La paciente refiere que desde que le inició la menopausia empezaron los síntomas de la depresión y que el factor detonante fue la muerte de su perrito con quien vivió durante 13 años, desde ese entonces tiene ansiedad y la depresión fue evolucionando, por lo que comenta que vive con la enfermedad durante varios años y que al principio fue medicada, pero luego dejódichos medicamentos, después volvió a tomar sus medicamentos 2 veces, luego cuando se fue a vivir con su hija a Chiclayo se hizo resistente al medicamento y colapsó, ya que, se sentía frustrada.

Cuando concluya estas descripciones, en párrafo aparte, agregue una breve referencia de las funciones biológicas apetito, sed, sueño y excreciones.

Duerme más de 8 horas, no ingiere mucha agua (sólo loadecuado) y sufre de estreñimiento.

V.-Historia Familiar y Personal: Cuando estamos en la fase inicial del aprendizaje, puede ser un poco valorada la información que a continuación se describe, sin embargo, se recomendable revisarlo y aprenderlo en la forma más completa posible
5.1.- Historia Familiar: Evaluamos a todos los antecedentes de los seres queridos más cercanos tales como los padres,abuelos, hijos, tíos. De ellos preguntaremos si aún viven y cuál es su forma de ser (carácter, temperamento, personalidad) y enfermedades que hayan sufrido o estén sufriendo (cuadros somáticos o psicológicos).

La relación con la mamá es muy buena, existe confianza, ella refiere que su madre es la mejor, que es muy inteligente, muy capaz, que cuando ella era niña siempre estuvo pendiente de ella ycataloga como la mejor madre del mundo, por lo cual hoy en día, es ella quien cuida de su madre, así como ésta lo hizo cuando era niña. En cuanto a la relación con el padre hace mención que le es totalmente indiferente y que no siente nada por él; pero si refirió que de niña se frecuentaban, hasta que un día la esposa de su padre tuvo un percance con la madre de la evaluada y desde ese entonces...