caso DMT

Informe Fonoaudiológico

1- Antecedentes personales:
Las iniciales de la paciente son D.F., sexo femenino, tiene 25 años, con fecha de nacimiento el 04 de febrero de 1988, se desempeña como estudiante en práctica de Pedagogía en Educación Parvularia.

2- Antecedentes anamnésicos
Paciente llega a la consulta derivada por la coordinadora de carrera de Pedagogía en Educación Parvularia.Refiere tener picazón y dolor cuando exige mucho su voz en las horas de práctica.
Dentro de los antecedentes médicos relevantes encontramos alergia a las abejas y avispas, pielonefritis aguda controlada hace dos años, cuadro de depresión con tratamiento inconcluso, dolor en la zona lumbar (lumbalgia) de carácter crónico, que se presenta cuando está mucho tiempo de pie y va en aumento a medida quetranscurre el día, mejora al descansar.
Al describir su problema, la paciente indica que comenzó dos semanas después de iniciar su práctica profesional, de forma progresiva, debido a que debe utilizar su voz a alta intensidad de manera prolongada. En cuanto a los síntomas, menciona dolor, picazón, tensión a nivel del cuello y fatiga, que aparecen a las dos horas de actividad vocal intensa, lossíntomas suelen disminuir con el consumo de agua y el descanso.
Menciona no cuidar su voz, hablar y gritar mucho, trasnocha los fines de semana, consume agua (1 lt. diario aprox.) normalmente con hielo, suele realizar cambios bruscos de temperatura, no consume alcohol ni es fumadora. El uso principal de su voz es de carácter laboral y no ha tenido tratamiento fonoaudiológico previo ni presentapatologías ORL. Describe su voz como fea, sin embargo no interfiere en el desarrollo profesional o personal; se considera de personalidad medianamente callada, pero cuando está en confianza es muy conversadora.

3- Hipótesis diagnóstica
En base a los datos entregados, la paciente podría estar cursando un cuadro de disfonía funcional hipertónica, según García Tapia (1996)

4- EvaluaciónFonoaudiológica
En la evaluación de la postura, en el plano lateral, se observa anteropulsión de cabeza y hombros, hiperextensión de cuello, aumento de curvatura dorsal y lumbar, basculación anterior de la pelvis e hiperextención en la articulación de las rodillas. En el plano anteroposterior los hombros se encuentran elevados hacia la derecha.
En la evaluación de la flexibilidad o del rango de movimiento, seobserva que la flexión y extensión cervical se encuentran disminuidas debido al acortamiento de los músculos ECM y trapecio respectivamente. A nivel de tronco, se aprecia que la extensión, flexión, rotación y flexión lateral se encuentran adecuadas. La movilidad de los hombros esta mayormente disminuida, debido al acortamiento del pectoral mayor izquierdo y dorsal ancho bilateral.
Al evaluar larespiración se observa que las articulaciones costotranversa y costovertebral presentan movimiento disminuido en las costillas medias e inferiores y con molestia a la palpación al igual que los espacios intercostales. Los movimientos de asa de bomba y asa de balde se encuentran disminuidos y con dolor a la palpación. Adicionalmente, se observa que a la palpación, el diafragma presenta puntosdolorosos en su hemicuerpo izquierdo. En relación a la actividad muscular durante la respiración fonatoria, se observa que los intercostales internos, pectoral mayor y los escalenos presentan actividad inadecuada. En la musculatura espiratoria los abdominales de la pared lateral no presentan actividad adecuada para satisfacer sus necesidades vocales.
Respecto a los parámetros respiratorios lapaciente presenta un tipo respiratorio costal alto en fonación y reposo, el modo respiratorio es mixto, no presenta apoyo respiratorio. El tiempo máximo espiratorio es de 10 segundos y evidencia una inadecuada coordinación fonorespiratoria. La presión subglótica es de 5,2 cm/H2O en habla normal y de 11,2 cm/H2O en habla a alta intensidad.
En la evaluación del sistema hiolaríngeo la dentición se...