Caso paciente adulto 1

UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA


Enfermería de atención del adulto


Proceso de atención de enfermería a un paciente con una afección
Cerebro vascular

Armando Bolatto



Buenos AiresJunio de 2012


Contenido
Primera Etapa 3
Capítulo I: “Identificación de la situación problema” 3
Presentación del paciente. 3
Diagnostico Medico. 4
Indicaciones medicas 4
Necesidades básicas alteradas: 4
Segunda Etapa 5Capitulo II: “Analisis e interpretación de datos” 5
Confrontación bibliográfica 5
Evaluación de riesgos 6
Diagnostico de enfermería 6
Tercera etapa 7
Capítulo III: “Plan de cuidados”. 7
Cuarta etapa 8
Capítulo IV: “Evaluación”. 8
Reflexión 8
Capítulo V: “Anexos” 9
Bibliografía 9

Primera EtapaCapítulo I: “Identificación de la situación problema”

Presentación del paciente.
Paciente femenino de 79 años de edad sin factores de riesgos conocidos, su nombre es Matilde, ingresó por guardia en 22 de abril, el motivo de ingreso accidente cerebrovascular isquémico, estaba en su casa acompañada por su hija cuando se desmayo .Por tal motivo fue trasladada a terapia intensiva donde refirióque minutos antes de desmayarse sintió perdida de equilibrio y pérdida de sensibilidad en miembro izquierdo,luego de ser compensada paso a piso.
Se encuentra en estado vigil y responde a ordenes simples y gestuales debido al tipo de acv, está en posición semifowler, no deambula.
Examen Físico: Es normo línea ,presenta tubor en la piel, pelo escaso y canoso, sus ojos color marrón, laspupilas isocóricas, conjuntivas húmedas, en la nariz presenta sonda nasogástrica con un K108 con alimentación enteral; en las orejas no hay alteraciones. Sus labios se encuentran secos ya que su rostro presenta afasia de expresión y muscular, dentadura postiza y disfagia.
El cuello tiene movilidad normal, a la altura de la tráquea presenta una curación post quirúrgica de una traqueostomia y unacicatriz reciente de una vía central. Sus hombros son simétricos.
El tórax de aspecto y configuración dentro de los limites normales, al momento del examen físico respira por sus propios medios sin alteraciones, se ausculta murmullo vesicular; mamas sin alteraciones y simétricas.
El abdomen blando , depresible e indoloro a la palpación, se auscultan ruidos hidroaereos positivos ;columnavertebral sin alteraciones.
En la zona sacra presenta escara de grado I .En la zona pelviana presenta una sonda vesical por no controlar esfínteres y se encuentra con pañal.
Hemiplejia del lado izquierdo y una escara tálica de grado II ,curado con platsul y cubierta con gasas en talón izquierdo .En miembro superior derecho presenta hematoma por extracción de sangre reciente.
Sus signosvitales: TA: 110/70
T°: 37,2
FC: 95x´
FR: 19x´

Diagnostico Medico.
Accidente Cerebrovascular Isquémico.
Es la muerte del tejido del cerebro(infarto cerebral) como consecuencia de un suministro inadecuado de sangre y oxigeno al cerebro. Suelen lesionar solo un lado del cerebro.Debido a que los nervios situados en el cerebro cruzan hacia el otro lado del cuerpo , los síntomas aparecen en el lado del cuerpo opuesto al lado del cerebro que ha sufrido la lesión. Existen dos tipos de accidente cerebrovascular :isquémico y hemorrágico.
Causas :Los accidentes cerebrovasculares isquémicos son el resultado de una obstrucción de las arterias que alimentan el cerebro, mas...