caso pancreatitis

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN
LA PANCREATITIS AGUDA
Caso clínico nº 3
BELEN GONZÁLEZ FERNANDEZ
UNIDAD DE NUTRICIÓN.SERVICIO ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN
FUNDACIÓN HOSPITAL ALCORCÓN. MADRID
JULIA OCÓN BRETÓN
SERVICIO ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO LOZANO BLESSA. ZARAGOZA

OBJETIVOS
• VALORAR GRADO DE AGRESIÓN METABÓLICA
• INDICACIÓN DE SOPORTE NUTRICIONAL
• TIPOSOPORTE NUTRICIONAL
• CÁLCULO DE LOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
• NUTRICIÓN ENTERAL
• NUTRICIÓN PARENTERAL

CASO CLÍNICO
• Varón
• 62 años de edad
• Sin antecedentes familiares ni personales de interés
• Bebedor de 10-20 gr alcohol/día
• Dolor abdominal a nivel epigástrico irradiado a espalda intenso y
continuo acompañado de nauseas, vómitos y febricula (37,7ºC)
• Anteriormente: dolor cólicoepigástrico e hipocondrio derecho
autolimitado
• Laboratorio: Elevación amilasa y lipasa sérica

• Ecografía abdominal: colelitiasis múltiple sin signos inflamatorios
y dilatación de la vía biliar extrahepática de origen ampular
(litiasis coledocal). No líquido libre
• A las 48 horas: empeoramiento estado general, disnea y Tª 38,5ºC
• Rx Tórax: infiltrado intersticio-alveolar bilateral difuso, derramepleural izquierdo y atelectasias laminares: SDRA
• Ingreso en UCI: VENTILACIÓN MECÁNICA
• Exploración:
– P: 70 Kg, T: 168 cm, IMC: 24,8 Kg/cm2
– TA: 100/60, FC: 128 lpm, FR: 30 rpm, Tª:38,5ºC
– AC: normal y AP: hipoventilación en ambas bases
– Abdomen: distendido, doloroso a la palpación de forma
difusa, no signos de irritación peritoneal, peristaltismo ausente

INGRESO

48 HORAS

Leucocitos (mm3)18000

26000

Hto (%)

41

32

Glucemia (mg/dl)

163

232

Urea (mg/dl)

36

80

Calcio (mg/dl)

8,3

7,5

GOT (UI/l)

121

374

LDH (UI/l)

385

522

PH

7,41

7,15

PCO2

40

36

PO2

76

51

Bicarbonato

21

14

EB

-2

-10

• Proteínas totales: 5,3 g/dl, albúmina: 2,5 g/dl, CT: 189 mg/dl, TG:
230 mg/dl, Prealbúmina: 6 mg/dl
• Na: 136 mEq/l, K: 3,1 mEq/l, Cl: 100 mEq/l, P: 2,9 mg/dl, Mg:
1,7mg/dl
• TAC abdominal: glándula pancreática aumentada de tamaño,
heterogénea con importantes áreas de necrosis junto con varias
colecciones líquidas peripancreáticas y pararrenal izquierda:
PANCREATITIS AGUDA GRADO E (BALTHAZAR)

PANCREATITIS AGUDA GRAVE

PANCREATITIS AGUDA GRAVE
CRITERIOS
• COMPLICACIONES LOCALES,
PSEUDOQUISTE, ABCESO, NECROSIS
PANCREÁTICA
• FALLO ORGÁNICO
• 3 ó MAS CRITERIOSRANSON
• 8 ó MAS CRITERIOS APACHE II

GRADO AGRESIÓN METABÓLICA
• HIPERMETABOLISMO: ↑GER
• HIPERCATABOLISMO PROTEICO
– ↑ AA aromáticos
– ↓ AA cadena ramificada y glutamina

• HIPERGLUCEMIA
– ↑ Glucagón y catecolaminas
– Insulinorresistencia
– Alteración célula β

• AUMENTO LIPOLISIS: ↑ TG
ESTRÉS SEVERO: GRADO 3

INDICACIÓN SOPORTE
NUTRICIONAL
• PANCREATITIS LEVE/MODERADA:
(Ingesta oral antes de 7día)
NO INDICACIÓN SOPORTE NUTICIONAL

• PANCREATITIS GRAVE, COMPLICACIONES,
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:
SIEMPRE SOPORTE NUTRICIONAL
PRECOZ

TIPO SOPORTE NUTRICIONAL
• NUTRICIÓN ENTERAL: elección
– Segura y efectiva
– Preserva la integridad de la barrera intestinal y la
función inmune
– < complicaciones sépticas, < hiperglucemia
– < coste
– SNY por debajo del ángulo de Treitz
– Fórmulas peptídicas ybajas en grasas (MCT)
– Perfusión continua

TIPO SOPORTE NUTRICIONAL
• NUTRICIÓN PARENTERAL
–
–
–
–

Íleo paralítico
Mala tolerancia digestiva con NE
Dificultad mecánica para colocar SNY
Dificultad para cubrir los altos requerimientos nutricionales
con NE
– TG > 400 mg/dl: suspensión emulsión lipídica

• NUTRICIÓN MIXTA
– No se cubren los requerimientos nutricionales con NE

NECESIDADESNUTRICIONALES
NUTRICIÓN ENTERAL
1) REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
Estrés severo: Harris-Benedict x 1,3-1,5 ó 25-30 Kcal/peso/día
• HB: 66,47 + (13,75 x 70) + (5 x 168) – (6,76 x 62) = 1450 Kcal
1450 Kcal x 1,4 = 2030 Kcal/día
• 25-30 Kcal/peso/día
28 Kcal x 70 Kg = 1960 Kcal/día
REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS: 2000 Kcal/día

NECESIDADES NUTRICIONALES
NUTRICIÓN ENTERAL
2) REQUERIMIENTOS PROTEICOS
Estrés...