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CASO CLÍNICO
Paciente de 76 años que acude a la consulta diciendo que sufre de temblor en las manos, sobre todo la derecha, desde hace meses. Lo presenta de forma constante, No refiere otrasintomatología. El paciente presenta temblor en ambas manos, sobre todo la derecha, de reposo, que mejora con la realización de movimientos voluntarios, inexpresividad facial, dificultad para levantarse delasiento y lentitud al caminar. La movilización de las extremidades muestra aumento del tono en las piernas y rigidez en rueda dentada en los brazos. Se trata, por tanto, de un paciente que consultapor temblor en las manos y cuya exploración hace sospechar que presenta una enfermedad de Parkinson.

DIAGNÓSTICO: EL PACIENTE PRESENTA:

-Signos motores cardinales: temblor de reposo distal, rigidez,bradicinesia e inicio asimétrico de la sintomatología.
-Síntomas atípicos: aparición de inestabilidad postural dentro de los tres primeros años del inicio de la enfermedad, fenómeno de "freezing"precoz, parálisis de la mirada vertical.
-Por tanto, se realizo una buena exploración neurológica El paciente se pone relajado, con las manos libres apoyadas en los muslos y las piernas estiradas yrelajadas.
Así, observa el temblor de reposo; se explorar otras formas de temblor como el postural, indicándole al paciente que mantenga las extremidades afectadas en contra de la gravedad, y el deacción, indicándole que realice un movimiento voluntario. Se explora el tono muscular, movilizando las extremidades en todo el margen de movimiento de cada articulación, y la fuerza, que está conservada.También le pediremos que realice, lo más rápidamente que pueda, movimientos alternos como levantar un pie del suelo y golpearlo repetidamente con el talón. Se observa los gestos de la cara y se escuchasu voz. El equilibrio se valora con la "prueba del empujón". El paciente está en bipedestación y me coloco detrás de él y, tras avisarle, lo cojo de los hombros y le empujo. Cuando los reflejos...