CASOS CLINICOS 2015 1


Sara Restrepo Piedrahíta
carné 5102344 Sem IX
FUSM



CASOS CLINICOS NEUROLOGÍA


1. Paciente hombre de 72 años, antecedente de hipertensión no control. Independiente para actividades básicas de la vida diaria. Que ingresa a urgencias por cuadro súbito de hemiparesia izquierda de predominio en miembro inferior con disartria de una hora de evolución. Ingresa con PA de 200/100, saturación 90%,glucosa de 100. En examen físico así: Alerta, Responde preguntas y obedece ordenes adecuadamente, movimientos oculares conservados, no alteración del campo visual, parálisis facial parcial, Fuerza hemicuerpo derecho 5/5, MSI vence gravedad, MII sin movimientos, no ataxia, pérdida de la sensibilidad moderada, sin afasia, disartria moderada, con heminegligencia completa, TAC ASPECT DE 10

Teniendoen cuenta el siguiente caso defina de manera emergente:

Síndrome neurológico?
Síndrome cerebrovascular

Valor de NIHSS:
Es de 10.

Es candidato a trombólisis? Si o NO y por qué?
El puntaje NIHSS que tiene indicación de trombolisis es entre 4-25, por lo que en este paciente es indicado hacer la trombolisis.

Hay algo que debe hacer primero antes de trombolizar en este caso en particular?
Debecontrolarse las cifras de presión arterial y bajarlas a menos de 185/110 mmHg.

Por localización semiológica según los hallazgos en el examen físico, tiene compromiso de la arteria cerebral anterior o de la arteria cerebral media?
Tiene compromiso de la arteria cerebral anterior.

Exámenes posteriores para determinar el TOAST de este paciente
TOAST es la clasificación etiopatogénica del ACVisquémico. Para poder determinar esta etiología se debe hacer estudio de neuroimagen (IRM), ECG, Doppler de troncos supraórticos y transcraneal, estudios de hemostasia y ecocardiograma, Holter-ECG y angiografía cerebral.



2. Paciente de 15 años que ingresa a urgencias a las 4 am, en estado post-ictal. La madre lo trae porque escuchó como un ronquido y al prender la luz lo ve con los ojos abiertos y“como “chapaliando”. Al parecer primer evento convulsivo
Antecedente familiar: Padre con antecedente de epilepsia mioclónica juvenil.

Síndrome neurológico?
Síndrome convulsivo

Que le preguntarías a este paciente?
Qué estaba haciendo antes de la convulsión, qué parte del cuerpo convulsionó (generalizada o focalizada), cuánto duró la convulsión, hubo relajación de esfínteres, cuánto duróel período post-ictal, hay antecedentes de alguna enfermedad neurológica u otra enfermedad, qué medicamentos toma, ha tenido fiebre, infecciones previas, antecedentes toxicológicos o antecedentes de trauma.

Exámenes que le mandaría?
Electroencefalograma, hemograma, glicemia, electrolitos, calcemia, gases arteriales, creatinina, pruebas de función hepática y renal y tamización toxicológica.Inicia o no tratamiento? En caso de iniciarle, cuál le comienza?
Inicialmente le manejaría el episodio con Benzodiacepina. Se debe indagar por la posible causa de convulsión haciéndole exámenes paraclínicos y un electroencefalograma. Consideraría manejo ambulatorio con Ácido valproico hasta definir causa.


3. Paciente de 35 años que hace 2 días comenzó con dolor lumbar y parestesias en miembrosinferiores, hoy consulta por pie caído bilateral, no compromiso de esfínteres, no compromiso de pares craneales. En examen físico con taquicardia, con hipertensión, con conteo respiratorio de 6, con alteración de la vibración y sin reflejos aquilinos ni rotulianos. Gases arteriales normales.

Síndrome neurológico?
Síndrome de Guillán Barré.

Hallazgos esperados en electromiografía y punción lumbar?El diagnóstico debe ser confirmado con la realización de punción lumbar y de estudios electrodiagnósticos. El análisis del LCR es el único criterio de laboratorio; con disociación albumino-citológica (recuento celular inferior a 10 células); se observa a partir de la primera semana. Se recomienda realizarla del 7 - 10º días de evolución de la enfermedad.

Los estudios electrofisiológicos...