CASOS CLINICOS CIRUGIA

CASO CLINICO


1. Datos Sociodemográficos:

Sexo: Femenino
Edad: 69 años
Escolaridad: Media Completa
Nivel Socioeconómico: Medio
Domicilio: Sector Quelhue (Rural).
Ocupación: Dueña de casa
Estado Civil: Casada

2. Datos antropométricos relevantes:

Evaluación Nutricional:

Peso: 81.5kgrs.
Talla: 1.56
IMC:35.7kgrs/m2

Circunferencia de cintura:1.06cm (ObesidadAbdominal)
Circunferencia Braquial: 34cm
Circunferencia de pantorrilla:40cm
Pliegue TCP:10mm BOP:39mm SE:29mm SI:45mm


E: P:123mm
%grasa: 42.6% 20-23%


Mini Nutricional Assesment

1.- 3
2.-3
3.-1
4. -3
5.-1
6.-0
7.-0
8.-2
9.-2
10.-1
11.-3
12.- Lacteos al menos 1 servicio
Huevos o legumbres si
13.-1
14.-2
15.-1
16.-2
17.-2
18.-2
TOTAL: 28 PuntosDiagnostico: Bien Nutrida




3. Grado de Funcionalidad Física, Psíquica y social.

A) EFAM (20/09/2008): Al aplicar arroja puntaje total
Parte A: 52
Parte B: 51
MMSE: 18

Por lo que la paciente es autovalente sin riesgo. Otras observaciones al aplicar EFAM la paciente presenta mareos, alteración del equilibrio, dolor de cadera, dolor derodilla y vértigo.

B) Evaluación de Fuerza, equilibrio y marcha:

- Fuerza: Cuadriceps corresponde al: 75% (M4) en EE.II. Izquierda.
75% (M4) en EE.II Derecha.

- Equilibrio estático: Se realiza la prueba de Estación Unipodal con los siguientes resultados:
Derecha: 10 segundos
Izquierda: 3 segundos

- EquilibrioDinámico: Se realiza de Timed-up-and-go, siendo el mejor de 3 intentos en 8 segundos.

4. Factores de riesgo de caídas

a) Intrínsecos:
Antecedentes de caídas anteriores
Poli patologías
Disminución de sensibilidad al monofilamento
Polifarmacia
Resistencia a usar ayudas técnicas
Hipotensión orteostaticas
Vértigo sin tratamiento
Estación unipodal píe derecho
Obesidad
Trastorno ansiososin tratamiento
Temor al dejar su marido en soledad
Tabaquismo
Desacondicionamiento físico



b) Extrínsecos:

Mala integración social con sus pares
Piso resbaladizo en el baño, presencias de alfombras, cama muy baja, escalón irregular e inseguro en la entrada al domicilio, falta de barandas en el baño.
Realiza actividades de jardinerías constantemente
Aislamiento geográficoJardín con obstáculos
Mala iluminación dentro del hogar



5. Historia Clínica:

Anamnésis:

Usuaria de 69 años, dueña de casa, casada, portadora de múltiples patologías por lo que es usuaria permanente de varios medicamentos. Su marido está actualmente en tratamiento por un Ca de Próstata lo cual la tiene muy preocupada, últimamente con muchos problemas de memoria y ansiosa. La paciente hapresentado varias caídas en el último tiempo la mayoría dentro de su casa (por que no sale mucho) especialmente en el baño y en el jardín.


Antecedentes Mórbidos Personales:
Tabaquismo (desde 1954)
Antecedentes de Ca de mama tratado (1958)
Varices en ambas extremidades (¿)
Insulino Resistencia (2006)
Hipertensión (2006)
Dislipidemia (2006)
Dolor Crónico asociada a Enfermedad ÓseaDegenerativa (2006)
Antecedentes de Glicemia alterada en ayuno (desde el 2006)
Última glicemia 143mg/dl (junio 2009)
Artrosis de rodilla derecha secundaria (2007)
Antecedentes de Fractura patela derecha tratada (2007)
Nevo displásico tratado por Dermatólogo. (2009)
Vertigo.


Uso de Fármacos:
Valaplex : 160 mg. 1 al dia.
Uren: ½ diario.
Aspirina: 100 mg. a1 dia.
Artridol Duo: 500 mg.a1dia.
Alprazolam: 0.5 mg por noche.
Sacarina: consumo voluntario.
Paracetamol: 500 mg. 1 en caso necesario.

Examen Físico:

Función cardíaca: Corazón rítmico, sin soplo
Función vascular: sospecha de alteraciones vasculares por hipersensibilidad general en Extremidades durante la palpación.
Función Respiratoria: Murmullo pulmonar normal, sin ruidos agregados.
Función Neurológica:...