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CASO INTEGRADOR 1. Trastornos de alimentación (obesidad y anorexia nerviosa)
Obesidad en un adulto joven. Un licenciado universitario de 24 años de edad, con una estatura de 188 cm y un peso de 132 kg, se lesionó una rodilla jugando al voleibol. Hacia el final de su recuperación, se le convenció de que debía hacer un esfuerzo para corregir su obesidad. Fue remitido a un especialista endietética por el servicio de atención sanitaria al estudiante y la historia alimentaria del joven reveló que su ingesta diaria habitual era de 140 g de proteínas, 120 g de grasas y 590 g de carbohidratos. El joven expresó su deseo de reducir su peso a 86 kg, un nivel próximo a su peso idea, in cambiar excesivamente su vida sedentaria. Desearía conseguirlo en 8 meses, plazo que se daba para comenzar abuscar trabajo.
1. ¿Cómo se define la obesidad?
La obesidad se define como una acumulación de exceso de grasa corporal. Se trata de una enfermedad que conlleva riesgos, dado que con frecuencia se asocia a acortamiento de la esperanza de vida, enfermedad cardíaca coronaria y otros problemas como diabetes mellitus e hipertensión. La obesidad posee a menudo un componente familiar y recientemente se haclonado en ratones genéticamente obesos un gen de la obesidad. Diversos estudios han mostrado que si un individuo es obeso, aproximadamente entre el 40 y 50% de sus hijos desarrollarán obesidad.

2. ¿Qué métodos podrían utilizarse para conseguir esa deseada pérdida de peso?
El cálculo del IMC se toma a veces como indicación objetiva de la posible obesidad de una persona. En este individuo, elvalor sería
IMC = peso/altura2
= 132 kg/(1.88m)2 = 132/3.54 m2
= 37.3 kg/m2

Este valor sobrepasa los 25 kg/m2 que se toman como límite superior aproximado del rango normal de IMC para una persona adulta.

En casos como éste, se supone que toda la pérdida de peso corresponderá a tejido adiposo. El paciente desea perder 46 kg en 8 meses. Por cada déficit de 7.650 cal(32.000 kJ), perderá 1 kg de peso corporal. Por consiguiente, el déficit calórico total debe ser 46 x 7.650 = 351.900 cal (1.472.700 kJ) en 8 meses.
Ocho meses son aproximadamente 244 días. Por consiguiente, cada día el déficit de energía deberá alcanzar las 351.900/244 = 1.442 cal/día (6.034 kJ).

Se debe comenzar por calcular la energía necesaria para el peso actual del paciente de 132 kg. Para suMB, necesita 132 x 24 cal/kg = 3.168 cal (13.260 kJ). Dado que lleva una vida sedentaria, la energía necesaria para desarrollar su actividad diaria será un 30% de 3.168 cal = 950 cal (3.980 kJ). Sumando ambos valores, las necesidades energéticas diarias totales son 3.168 + 950 = 4.118 cal (17.230 kJ).

Por consiguiente, con el fin de inducir el adecuado déficit energético, el paciente deberíacomenzar con una dieta que contuviera 4.118 – 1.442 = 2.676 cal/día (11.200 kJ). Debería perder aproximadamente 1.442 cal/7.650 cal/kg = 0,188 kg/día, mientras se mantiene el déficit energético de 1.442 cal/día.

Para enfocar el problema de manera más exacta, supongamos que al segundo día el paciente pesa 132 kg – 0,188 kg, es decir, 131,812 kg. Habría pues que calcular su necesidad de energíapara este peso, y restar al valor obtenido 1.442 cal (6.034 kJ) con el fin de obtener la cantidad que debería aportarse con la dieta el segundo día.

Este cálculo diario debería seguir realizándose durante los 8 meses. Ello produciriía una pérdida de peso diaria de 0,188 kg/día y conduciría a una disminución lineal a lo largo de los 8 meses hasta alcanzar el peso de 86 kg.
Desde el punto de vistaclínico, un esquema de este tipo resulta muy poco factible. En la práctica la primera dieta de 2.676 cal (11.200 kJ) se mantiene en general durante 2 semanas, transcurridas las cuales el paciente debería haber perdido aproximadamente 2,6 kg. A continuación se le vuelve a pesar y se calculan de nuevo sus necesidades calóricas sobre la base de su nuevo peso, más bajo. Se forma por tanto una...