Cateterización Central

CATETERIZACIÓN DE LA VENA YUGULAR INTERNA
Autores Dr. Amaury Chang Cruz Dr. Alexis Martínez Valdés Unidad de Cuidados Intensivos (5º)

Servicio

ANATOMIA DE LOS VASOS CENTRALES

Vena yugular interna derecha
Arteria carótida interna derecha

Vena yugular interna Izqda Arteria carótida interna izquierda Arteria y vena subclavia izqda

Arteria y vena subclavia dcha

Vena braquiocefálica dcha

Vena braquio cefálica izqda

Vena cava superior

Aorta

Arteria pulmonar

DESARROLLO

Estructura asistencial
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Recursos humanos
Médico entrenado en la técnica Enfermero entrenado en la técnica

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Recursos materiales Bandeja de cateterización venosa profunda
Paño hendido Torundas de gasa estériles Solución de yodo povidona

Jeringuillas de 5 ó 10 cc Agujas calibreFG 26, FG 21 y FG 18 Pinza porta agujas Pinza de anillo porta torundas Lidocaína 2 %, ámpulas 5 mL Solución salina inyectable, ámpulas Hilo de sutura 2-0, 3-0, con aguja con filo Tijera de sutura

Equipo adicional
Bata, mascarilla y guantes Toalla Catéter venoso para yugular Interna calibre FG 14 ó FG 16 Introductor 8F ó 7F Pomada de povidona yodada o nitrofurazona Esparadrapo Soluciónintravenosa, tubos y soporte

Participación de cada profesional
• • Médico: realiza el proceder Enfermero: ayuda en el proceder

Descripción del preceder Para el abordaje de la vena yugular interna han sido descrita varias técnicas, siendo English en 1969 el precursor. Varias vías se han descrito pero para cualquiera de ellas los puntos de referencias principales son el músculo esternocleidomastoideoy la clavícula. English plantó inicialmente dos vías una de elección y una secundaria; más tarde Defalque describe una anterior, una central y otra posterior.

Vía de elección de English
• Previa colocación del paciente en trendelenburg de 20-30°, se procede a girar la cabeza al lado contrario del elegido para la punción, se lava con agua y jabón y después con la solución de povidona yodada laregión de la punción, se cubre la región con paño hendido y se localizan los haces esternal y clavicular del músculo esternocleidomastoideo.

Abordaje de la vena yugular interna. Anatomía básica y posición
La colocación de toallas dobladas o almoadas debajo de los hombros favorece la extensión del cuello y facilita el acceso a la vena

Músculo esterno cleidomastoideo Clavícula
Vena yugularexterna

Elevar los pies de la cama (posición de trendelenburg) para incrementar la ingurgitación venosa

Rotar la cabeza unos 45º hacia el lado opuesto

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English recomienda la colocación de un calzo detrás de la región superior del tórax para lograr ingurgitación del vaso. Se infiltra la lidocaína 2% en el lugar de la punción, primero superficial y después a planos más profundos. Lapunción debe hacerse en el punto donde la vena se palpa más claramente debajo del músculo, la aguja se inserta en el ángulo de 30 a 40° y se avanza en dirección caudal y lateral. Después de anestesiada el área se procede a realizar la canalización de la yugular interna. Se carga en la jeringuilla solución salina y se monta el trocar en la misma, se introduce el trocar en la dirección,anteriormente descrita, aspirando constantemente. El reflujo de sangra oscura confirma el éxito de la venipuntura. Una vez canalizada se retira el trocar dejando el introductor por el cual se procede a pasar el catéter hasta la marca de 20 cm, se saca el introductor y se comprueba con la solución ya preparada la permanencia en el vaso descendiendo el frasco por debajo del paciente. Después se procede a fijarel catéter a la piel con la sutura.

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Vía secundaria

Es alternativa en los casos de fallar la anterior de English o la vena yugular no es palpable. Se localiza el triángulo formado por los dos haces del músculo esternocleidomastoideo y la clavícula. La porción terminal de la vena yugular interna pasa por debajo del punto medio del haz clavicular del músculo, por lo que la...