Causas Sistemicas

Causas Sistémicas:
Los trastornos hemorrágicos constituyen uno de los problemas de mayor interés a ser considerados por el odontólogo en su práctica diaria. La propensión al sangramiento profuso hace de ellos un grupo especial que amerita atención cuidadosa para sortear las complicaciones post-operatorias. La investigación de un trastorno hemorrágico requiere de un estudio clínico y delaboratorio muy cuidadoso. La historia clínica constituye el soporte más importante para el diagnóstico de las enfermedades. Al elaborar la historia clínica se registran los antecedentes familiares y personales de hemorragia, uso de drogas, deficiencias nutritivas etc., así como el comienzo de la hemorragia, su naturaleza, localización y si es espontánea o provocada. El tipo de hemorragia puede orientar aldiagnóstico etiológico, así por ejemplo, si la hemorragia es de tipo petequial o puntillado equimótico hacen sospechar un trastorno plaquetario, mientras que las hemorragias francas sugieren trastornos en los factores plasmáticos de la coagulación.
Uso de medicación antiplaquetaria:
* Ácido acetil salicílico (aspirina): La acción antiplaquetaria de la aspirina se atribuye principalmente a lainhibición irreversible de la actividad de la ciclooxigenasa por acetilación del grupo hidroxilo-serina de dicha enzima. De esta forma se interrumpe la transformación del ácido araquidónico en sus derivados ciclooxigenados así como los mecanismos fisiopatológicos en los que éstos están implicados, reduciéndose la producción de tromboxano A2 (TxA2). Una dosis única de 325 mgrs logra una tasa deinactivación enzimática cercana al 90%. Como las plaquetas son células anucleadas y, por tanto, incapaces de llevar a cabo la síntesis proteica, no pueden reponer la actividad enzimática, por lo que la inhibición enzimática se prolonga durante toda la vida de la plaqueta, de 4 a 7 días. Una dosis oral única de 50 mgrs de aspirina con recubrimiento entérico ha demostrado ser suficiente para inhibirla síntesis plaquetaria de TxA2 en varones adultos sanos, manteniéndose el efecto inhibidor sobre la agregación plaquetaria durante 3 días después. Por lo tanto el uso de aspirina está contraindicado en pacientes que serán sometidos a un tratamiento quirúrgico ya que se corre el riesgo de hemorragia postoperatoria.
* Naproxeno Sódico (odontogesic): La administración de naproxeno sódico puedealterar las pruebas de la función hepática. Es necesario vigilar el volumen urinario y la función renal y hepática al iniciar el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca, alteraciones hepáticas y nefróticas, en quienes toman diuréticos y en ancianos. En pacientes con restricción en la ingesta de sal en la dieta tener en cuenta que cada comprimido de naproxeno/paracetamol contiene 1mEq de sodio. Naproxeno inhibe la agregación plaquetaria y puede provocar trastornos hemorrágicos en personas predispuestas.
Enfermedades Arteriales:
Los vasos sanguíneos, en virtud de su integridad se oponen a la salida de sangre, por supuesto que dicha integridad es mucho más resistente cuanto mayor es el mismo debido a que cuanto más sangre circula en su interior mayor embate de la presiónsanguínea deben soportar.
Esto explica porque en algunas enfermedades con defectos en la estructura de las paredes vasculares se producen hemorragias espontáneamente.
Otra función importante de los vasos, que complementa a su resistencia a la salida de sangre, es la capacidad de contraerse y disminuir su calibre con lo que reduce la perdida. Ello gracias a la existencia de una túnica de fibrasmusculares lisas que no solo reducen el diámetro vascular sino que desvían la corriente sanguínea a otros vasos colaterales indemnes. Estos movimientos del músculo de arteriolas y vénulas depende de un reflejo iniciado por receptores sensibles a la ruptura parietal que envían estímulos por los nervios simpáticos al asta lateral de la médula espinal la que responde con impulsos vasoconstrictores...