cefalea cronica

CEFALEA CRÓNICA DIARIA
M.J. Sánchez-Migallón Díaza, F. Higes Pascualb, A. Yusta Izquierdob
y J.M. Vázquez Mirallesa
FEA de Neurología. aSección de Neurología. Hospital General Universitario. Guadalajara.
b
Facultad de Medicina. Universidad de Alcalá.

Concepto
Se entiende por cefalea crónica diaria
(CCD) aquella que, teniendo los episodios
una duración mayor de 4 horas, se presenta 15días al mes durante al menos 6
meses.
El concepto como tal es relativamente nuevo. En los últimos años, distintos autores
han hecho referencia a la necesidad de
modificar o ampliar la clasificación de las
cefaleas propuesta por la International Headache Society (IHS) en 19881-4. La inclusión de la CCD en dicha clasificación parte de la necesidad de clasificar a todos los
pacientes con cefaleabajo un epígrafe determinado, tanto para la realización de estudios clínicos como en el ejercicio de la
práctica médica diaria. Siguiendo la clasificación de la IHS5, un gran número de pacientes, entre el 30% y el 50%, no cumplían o excedían criterios de cualquiera de
los grupos establecidos, con lo que resultaba complejo emitir un diagnóstico del
tipo de cefalea que presentaban. Así, era
muyfrecuente valorar en la consulta de
Neurología pacientes con criterios de migraña por las características del dolor, pero
con un “exceso” de frecuencia de los episodios de cefalea, o bien pacientes que,
por frecuencia, cumplían criterios de cefalea tensional (CT) crónica pero con demasiadas características migrañosas.
Por otro lado existen corrientes que consideran la migraña y la CT como losdos
extremos de un amplio espectro nosológico6. Es habitual encontrar pacientes con
rasgos mixtos, y de hecho se emplean con
éxito como tratamientos profilácticos para
la migraña aquéllos aceptados como clásicos en la prevención de la CT y viceversa.
La CCD agrupa 4 tipos de cefalea (tabla 1).
La migraña transformada (MT) se presenta en pacientes previamente migrañosos,

Medicine 2003;8(93):5038-5043

5038

en los que los episodios de dolor se vuelven más frecuentes y menos intensos, con
menos rasgos migrañosos. La CT crónica
aparece en pacientes previamente diagnosticados de CT, en los que los episodios
aumentan en frecuencia. La hemicránea
continua es una cefalea con rasgos trigémino-vasculares sin criterio temporal de
cefaleas en racimos y la CT diaria de inicioreciente aparece en pacientes que previamente no sufrían cefalea. Todas ellas
pueden o no cumplir criterios de abuso de
analgésicos como veremos posteriormente.

Migraña transformada
Los pacientes con MT presentan historia
previa de migraña episódica. El término
MT fue propuesto por Mathew en 1982.
Habitualmente se trata de mujeres que iniciaron los episodios de migraña en la juventud. Tras unnúmero variable de años,
entre 15 y 20 generalmente, desarrollan
un tipo de dolor diferente al habitual. Los
episodios de cefalea se vuelven mucho
más frecuentes, pierden intensidad, disminuyen o desaparecen la sonofobía y fotofobía, así como el cortejo vegetativo,
pero pueden mantener la localización unilateral7,8.

Los pacientes relatan su cefalea como opresiva, continua, diaria, y suelenconsiderarla resistente a medicación (tabla 2). Este
“nuevo” tipo de cefalea interfiere tanto en
la vida diaria del paciente que hace que
pacientes migrañosos que nunca habían
consultado con el médico demanden asistencia neurológica. Pueden continuar presentando episodios de dolor de características migrañosas típicas mientras que en
otras ocasiones desaparecen por completo.
Son dos losfactores que destacan como
los precipitantes de la transformación de
la migraña. Por un lado, trastornos emocionales, con frecuencia asociados a la cefalea y, por otro, el abuso de analgésicos.
En la anamnesis detallada de estos pacientes se aprecia con frecuencia un consumo excesivo de fármacos que resulta
determinante en la etiopatogenia de la cronificación de la cefalea.

Cefalea tensional...