Cefalea En Niños

Universidad De Iberoamérica, Costa Rica
Curso De Terapéutica, Farmacia
Cefaleas En Niños
José Pablo Agüero Gómez
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Las cefaleas constituyen un motivo muy frecuente de consulta en la práctica, con una prevalencia que se ha triplicado en los últimos veinte años y que se ha estimado que entre el 40% y 50% (5% al 10% para la migraña) se padeceen niños. Esto constituye un signo de preocupación ya que puede empezar con unos signo banales e insignificantes, para luego eclosionar en una patología más compleja.
Las razones por las que la cabeza duele son diversas y muchas veces concurrentes en un mismo caso, si bien el parénquima cerebral y la mayor parte de las meninges no duelen. Una clasificación básica de sus principales mecanismosfisiopatológicos, facilita su abordaje terapéutico certero. Entre los fenómenos fisiopatológicos más frecuentes se aborda:

A. Tracción, distensión o dilatación de estructuras vasculares (arterias y venas) intracraneales y extracraneales: los estimulos mecanicos de los vasos o su envoltura dural, son mecanismos implicados con frecuencia en el dolor de cabeza. Esta distención puede ser originada pormultiples factores tanto intrínsecos (hipertermia, hipercapsia hipoxia) como extrínsecos (tóxicos alimentarios o farmacológicos).
B. Compresión, la tracción o la inflamación de los nervios craneales y espinales.
C. Inflamación o el traumatismo de la musculatura cráneo – cervical.
D. Irritación Meníngea y la hipertensión intracraneal.
E. Alteración de las proyecciones serotoninérgicasintracraneales.
F. Hiperexcitabilidad neuronal debida a alteraciones mitocondriales, del metabolismo de magnesio o de los canales de calcio.

Clasificación

Se realiza en función de diferentes parámetros, ya sea etiológico o cronológico. En el campo de la medicina se prefiere el uso de la clasificación clínico-cronológica, donde se encuentra:

Cefaleas Agudas Localizadas. No existe una historiaprevia de episodios similares, y suele asociarse a la semiología del proceso local que origina neuralgias, defectos de la refracción visual, sinusitis, infecciones oticas, dentalgias e infecciones periorbitarias.

Cefaleas Agudas Generalizadas. En la mayoría de los casos surgen en el contexto de un proceso febril, mayoritariamente en relación con infecciones virales de las vías respiratoriasaltas, pero también asociado a procesos infecciosos centrales. Aquí también se agrupan las cefaleas por traumatismos, las debidas a masas tumorales.

Cefaleas Agudas Recurrentes. El paradigma de este tipo de cefaleas es la migraña, seguida en frecuencia de la cefalea tensional. Los episodios son diurnos o nocturnos y duran entre 8 y 15 minutos y se repite aproximadamente de 1 a 8 veces al día,en ciclos de 2 semanas a meses.

Cefaleas Crónicas Progresivas. El dolor persiste en el tiempo y tiene a aumentar en intensidad y los signos encontrados para su diagnostico se hacen más llamativos con la evolución, este tipo de cefalea se asocia a lesiones estructurales del SNC que origenan hipertensión craneal secundaria.

Cefaleas Crónicas No Progresivas. Tienen más de tres meses deevolución, su patrón clínico se mantiene estable a lo largo del tiempo y no se asocia a manifestaciones del SNC. Suelen reaccionar al estrés, por lo que se encuentran más en niños mayores de 10 años.
Cefaleas Mixtas. En este último grupo, se superpone la presencia de episodios agudos recurrentes a un patrón crónico no progresivo. Lo más frecuente es que se trate de la combinación de cefaleas tensionalesy crisis de migraña.

Migraña.
Es la causa más frecuente de cefaleas crónicas en la infancia y adolescencia. Aunque puede aparecer a los 3-5 años, en general la edad media de presentación es de 7.2 años en niños y 10,9 años en niñas
Considerada clásicamente como “Un trastorno hereditario de hiperexcitabilidad neuronal cortical caracterizado por el inicio neuronal primario de una cascada de...