cefalea

CEFALEA EN URGENCIAS

Dra. Ana Rodríguez
Servei de Neurologia

“La cefalea es el dolor más común
en los humanos”
• Hasta el 90% de las personas han sufrido en alguna
ocasión dolor de cabeza.
• Puede afectar a personas de cualquier edad.
• Supone la demanda más frecuente en las consultas de
atención primaria, especializada y servicios de urgencias.
• En los países desarrollados más dela mitad de la población
ingiere analgésicos por cefalea.
• Causa importante de absentismo laboral.
• En muchas ocasiones se trata de un problema crónico.
• Tendencia a la automedicación y al abuso de tratamiento
analgésico.
• Importancia de un correcto diagnóstico y tratamiento.

Mecanismo de la cefaleas
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La cefalea aparece a partir de la activación del
receptor del dolor dealguna de las estructuras
craneales inervadas o bien la alteración de los
propios nervios sensitivos craneales.

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Las estructuras craneales sensibles al dolor son:
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piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias y periostio.
ojos, oídos, cavidad nasal, senos paranasales.
senos venosos y grandes venas intracraneales.
meninges y arterias intracraneales.
nervios craneales ycervicales.

Los mecanismos a partir de los
cuales se produce el dolor son:
• Dilatación y tracción o inflamación de arterias
y venas intra o extracerebrales.
• Compresión, tracción,
inflamación o
isquemia de nervios craneales o cervicales.
• contractura e inflamación de musculatura
craneal o cervical.
• inflamación meníngea y elevación de la
presión intracraneal.

La importancia deldiagnóstico de la
cefalea en Urgencias se centra en
diferenciar las cefaleas benignas (las
más frecuentes) de las
potencialmente graves
(generalmente secundarias).

CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS
Podemos diferenciar dos grandes grupos de cefaleas:
• CEFALEAS PRIMARIAS
• CEFALEAS SECUNDARIAS
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Las cefaleas primarias son aquellas en las que las que no
existe causasubyacente.
El diagnóstico puede realizarse por anamnesis y el examen
clínico. No suelen ser necesarias otras exploraciones.
Constituyen la mayoría de las cefaleas (migraña, cluster,
cefalea tensional...)
Las cefaleas secundarias son aquellas en las que suele existir
lesión subyacente (tumor, traumatismo, hemorragia, infección,
enfermedad sistémica…).
Las pruebas complementarias suelen ayudar aldiagnóstico

.

Diagnóstico
1. Anamnesis
¡¡ Es el paso más importante para el
diagnóstico de una cefalea !!
2. Exploración física
3. Exploraciones complementarias

Anamnesis
•
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Antecedentes familiares y personales
Datos temporales, tiempo de evolución (aguda o crónica)
Edad de inicio, episódica o continua, duración de los episodios, frecuencia,
predominio horario, forma deinstauración (súbita, gradual).

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Descripción de la cefalea
Localización, cualidad del dolor (compresivo, lancinante, pulsátil, punzante…),
intensidad, premonición.

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Síntomas asociados
Náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia, lagrimeo, rinorrea, enrojecimiento
conjuntival, aura, diplopia, crisis comiciales, fiebre, vértigo....

Desencadenantes (traumatismo, fármacos, falta de sueño,ansiedad...),
agravantes (alcohol, determinados alimentos, menstruación...) y
mejoría
q Grado de interferencia en la vida diaria
q

No limita, inhibe, imposibilita.
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Tratamientos seguidos

Exploración física
• Exploración neurológica
(fondo de ojo: papiledema indicativo hipertensión
intracraneal).

• Palpación pulsos temporales, signos
meníngeos.
• Afectación del estadogeneral: fiebre, HTA
• Actitud y personalidad (presencia o no de
trastornos depresivos)

Exploraciones complementarias
Únicamente
en
pacientes
con
sospecha de cefalea secundaria:
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Hemograma, bioquímica, VSG (obligado en
mayores de 55 años con cefalea de inicio
reciente)
Rx simple de cráneo (sinusitis, mastoiditis)
Rx columna cervical
Punción lumbar
TC craneal
RM...