Cerclaje Hcp Hsjd

PROTOCOLO: Cerclaje uterino

PROTOCOLO:
Cerclaje uterino

Unitat de Prematuritat
Servei de Medicina Maternofetal
Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona.

1. INTRODUCCIÓN
El cerclaje uterino tiene sus indicaciones en la prevención y tratamiento de la incompetencia cervical.
La incompetencia o insuficiencia cervical representa un 10% de las causas de parto pretérminoy está
asociada a una morbimortalidad neonatal significativa(1).
Las modificaciones cervicales en el segundo trimestre de gestación son causa de parto prematuro y
pueden deberse a:
1) Incompetencia cervical.
2) Pérdida de tejido conectivo tras una cirugía cervical (conización, traquelectomía).
3) Defectos congénitos como la hipoplasia cervical tras exposición a dietilestilbestrol.
4) Infecciónintraamniótica subclínica. Hasta un 51.5% de las pacientes con clínica compatible
con incompetencia cervical enmascaran un cuadro de infección intraamniótica subclínica.
Diferenciamos tres tipos de cerclaje:
1. El cerclaje se considera profiláctico o electivo o primario cuando se realiza de forma electiva
por historia previa de incompetencia cervical antes de evidenciar cambios en el cérvix ygeneralmente suele realizarse entre las 13 y 16 semanas de gestación.
2. El cerclaje terapéutico o secundario es el que se realiza tras la detección de modificaciones
en el cérvix antes de las 26 semanas de gestación. Se realiza en pacientes con un riesgo
potencial de parto pretérmino seguidas en la Unidad de Prematuridad.
3.

El cerclaje terciario o de emergencia es el que se realiza en pacientes quepresentan
exposición de las membranas amnióticas visibles a través del orificio cervical externo o en
vagina(2).

2. CLÍNICA DE INCOMPETENCIA CERVICAL
(1) Clínica de presión pélvica y
(2) dilatación cervical ≥ 2 cm.
(3) En ausencia de contracciones regulares uterinas.
(4) Independientemente de la presencia o no de bolsa amniótica en vagina.

PROTOCOLS DE MEDICINA FETAL I PERINATAL
HOSPITAL CLÍNIC-HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA

1/8

PROTOCOLO: Cerclaje uterino

3. INDICACIONES DEL CERCLAJE
1.- CERCLAJE PROFILÁCTICO O ELECTIVO (13-16 semanas)
Únicamente se ha demostrado la eficacia del cerclaje profiláctico en:
1)

Pacientes con historia de tres o más pérdidas fetales en el segundo o inicios del tercer

trimestre en el contexto de cuadros clínicos compatibles conincompetencia cervical.
2)

Aunque no existe evidencia en este punto, indicaremos un cerclaje electivo también en

aquellas pacientes que presenten dos pérdidas fetales en el segundo o inicios del tercer
trimestre documentadas como sugestivas de incompetencia cervical.
3)

Cabe considerarse en pacientes que presentan una pérdida fetal en el segundo o inicio

del tercer trimestre después de unaconización.
NO existe evidencia científica que demuestre que sea útil el cerclaje profiláctico:
a) en población de bajo riesgo,
b) en gestaciones múltiples,
c) en mujeres con cérvix corto (≤15 mm) sin historia de parto pretérmino anterior,
d) en pacientes con historia de una o dos pérdidas fetales y en aquellas con evidencia de
otras causas de parto prematuro(2, 3).
2.- CERCLAJE TERAPÉUTICO O SECUNDARIO(≤26 semanas).
El cerclaje terapéutico o secundario está indicado en caso de pacientes con riesgo potencial de parto
pretérmino:
1) pacientes con historia de una o dos pérdidas fetales o aquellas con evidencia de otras
causas de parto prematuro en las que se evidencia durante el seguimiento obstétrico un
acortamiento progresivo de la longitud cervical <25 mm de manera persistente, antes de la
semana26.
La progesterona debe ser utilizada como primera línea de actuación previamente a la colocación
del cerclaje (ver protocolo “Manejo de la paciente con riesgo de parto pretérmino”)(4, 5).
3.- CERCLAJE TERCIARIO O DE EMERGENCIA (≤26 semanas).
1) El cerclaje terciario está indicado en pacientes con membranas visibles a través de orificio
cervical externo o en vagina. El cerclaje ha demostrado...