Cervico

RADICULOPATÍA POR HERNIA DISCAL CERVICAL Y LUMBAR
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Es la causa más frecuente de dolor irradiado a una extremidad desde cuello y región
lumbar (Cervicobraquialgia, Lumbociática). No suele haber antecedente traumático. No es
raro episodios previos de dolor con resolución espontánea.

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Localización más frecuente: Cervical C5-C6 y C6-C7, y Lumbar L4-L5 y L5-S1

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El 70% de los adultos sufredolor lumbar (Lumbalgia) en algún momento de su vida, pero
sólo el 1-2% de éstos es causado por una hernia discal.

RADICULOPATÍA POR HERNIA DE DISCO CERVICAL Y LUMBAR
Síntomas y signos:
1-Dolor
-Cervical: inicialmente cuello y posterior irradiación a hombro y brazo
-Lumbar: de inicio en región lumbar, gradual a veces intermitente, con posterior

irradiación a la

extremidad inferior.
-Irradia entrayecto de raíz nerviosa.
-Aumenta con maniobras de Valsalva (tos, estornudo, esfuerzo de defecación) y ejercicio.
Mejora con reposo en decúbito
-Aumenta con maniobras de estiramiento radicular (extensión y rotación contralateral de la
cabeza, maniobra de Lassègue).
2-Espasmo muscular paravertebral
-Cervical: bloqueo movilidad del cuello,
-Lumbar: escoliosis antiálgica en el 50%
3-Déficitneurológico:
-Si la hernia es lateral (lo más frecuente)
-parestesias, debilidad y disminución ROT en distribución metamérica radicular.
-Si la hernia es central y masiva (mas raro):
-signos de compresión medular cervical (paraparesia, nivel sensitivo en tronco y
alteración esfínteres).
-signos de compresión de cono medular (alteración de esfínteres vesical y rectal,
hipoestesia en silla de montar) y raícesde cola de caballo (paraparesia asimétrica).

Abordaje del paciente con CERVICOBRAQUIALGIA-LUMBOCIATICA:
a) Anamnesis dirigida:
1-Dolor:
- forma de inicio (agudo ó crónico) y evolución (progresivo ó remitente).
- localización e irradiación: distribución radicular, articular ó inserciones

músculo-

tendinosas.
-cualidad (neuropático, mecánico, inflamatorio)
-posturas y maniobras que aumentan(Valsalva, bipedestación o carga) o disminuyen
el dolor (reposo, postura antialgica).
-fármacos usados para su alivio.
2-Déficit neurológico (sensitivo o motor) asociado.
3-Antecedentes de traumatismos, enfermedades sistémicas ó neoplásicas.
b) Exploración Clínica:
1- Exploración articular. Limitación de movilidad activa ó pasiva. Signos
inflamatorios locales.
2- Maniobras de estiramiento radicular(maniobra de Lasségue y otras). Presencia
de espasmo-contractura de los músculos paravertebrales asociada.
3- Exploración neurológica buscando el déficit neurológico asociado (fuerza, ROT,
sensibilidad). Exploración

de la marcha (puntillas-talones, paraparesia). No

confundir impotencia funcional por dolor.
4-Signos de enfermedad sistémica: infección o de neoplasia.
5-Exploración vascular: frialdady pulsos periféricos.
c) Exploraciones complementarias:
-A.Sangre: Hemograma y Bioquímica.
-Estudios Radiológicos:
-Rx simple de Raquis AP, L (a nivel cervical también oblicua),
-Rx articulaciones (diagnóstico diferencial artrosis):
-Hombro, codo, mano, según proceda
-Sacro-iliaca, cadera, rodilla, pie, según proceda
-TAC y/o RMN de Raquis Cervical ó Lumbar, según proceda
-EstudiosNeurofisiológios: EMG y PESS.
d)Motivos de remitir urgente:
-Dolor que no mejora a pesar de tratamiento conservador adecuado.
-Pérdida de fuerza segmentaria que no recupera, o que progresa .(No la simple parestesia).
-Signos de compresión medular o de cola de caballo. Paraparesia,
esfinterianas. Nivel sensitivo en tronco.

alteraciones

e)Criterios de Intervención quirúrgica
a)Clínicos:-Dolor intratable,recurrencias múltiples.
-Déficit motor persistente ó progresivo.
b)Neuroimagen: presencia de hernia de disco, con signos de afectación radicular,
congruente con la topografía clínica del dolor y del déficit neurológico.
c)EMG: Signos de denervación activa congruentes con topografía clínica del dolor y con los
hallazgos de neuroimagen.

CERVICOBRAQUIALGIA-LUMBOCIATICA:

A) Causas Neurológicas:...