Cetoacidosis Diabetica

Bracho F.

Cetoacidosis diabética

Volumen 2, Número 1, Enero 2005
Revisión Rápida

Cetoacidosis Diabética
Francisco Bracho MD
Medico Internista e Intensivista egresado del Postgrado de Medina Critica y Terapia Intensiva del Hospital Universitario de los Andes, Mérida, Venezuela. e-mail: fbracho@hotmail.com

INTRODUCCIÓN: La Cetoacidosis Diabética (CAD) constituye todavía una causaimportante de morbilidad en pacientes diabéticos mal tratados o inadecuadamente instruidos. La incidencia anual varia entre 4-8 episodios por cada 1000 pacientes al año y es causa del 20 al 30% de las formas de presentación de una diabetes tipo 1 e inicialmente se caracteriza por una producción aumentada de cuerpos cetónicos con elevadas concentraciones plasmáticas de los ácidos acetoacéticos ehidroxibutírico1. Esta entidad y el Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH) representan dos extremos en el espectro de cuadros de descompensación severa de la Diabetes Mellitus siendo de las principales causas para la admisión en el hospital de pacientes con diabetes y están catalogadas entre las emergencias endocrinometabólicas que pueden requerir manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos2. La tasade mortalidad en los pacientes con CAD es de menos del 5% en centros experimentados mientras que la tasa de mortalidad en pacientes con EHH permanece elevada en aproximadamente un 15% de los casos y su pronostico es peor en extremos de la vida y en presencia de coma e hipotension3. El presente trabajo aun cuando dista de ser una exhaustiva exposición sobre este tema, pretende ser una revisiónrápida y actualizada sobre una entidad altamente frecuente en nuestra población como la CAD. FACTORES PRECIPITANTES: Aun cuando la CAD ocurre mas frecuentemente en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 también puede ocurrir en sujetos con Diabetes Mellitus tipo 2 y generalmente se presenta en el caso de los adultos en sujetos jóvenes entre 28 y 38 años2; en

niños la CAD ocurre en 25 a 40% de losdebutantes con esta enfermedad, porcentaje este cada vez mas en aumento4. En el adulto, los factores precipitantes más comunes de CAD son los infecciosos (30-39%); Omisión o uso de inadecuadas dosis de insulina (21-49%) y Diabetes Mellitus “debutante” (2030%). Otros posibles precipitantes son el infarto agudo al miocardio, accidentes cerebro vasculares, pancreatitis aguda, uso de medicamentos conefecto hiperglicemiante como esteroides o diazóxido; el embarazo y la cirugía. En algunos casos (2 a 10%) de los casos no se puede identificar factor precipitante2 (Ver Cuadro 1) En pediatría la mayor causa de CAD la constituye el abandono o falla de la terapeutica4 generalmente en niños de familias con bajo estatus socioeconómico que dificultan la adquisición de la insulina. Cuadro Nº 1 FactoresPrecipitantes de Cetoacidosis Diabética
Abandono o errores en la administración de la Insulina Inicio de una Diabetes Juvenil Infecciones: Neumonías Infecciones respiratorias de vías altas Amigdalitis Infecciones Urinarias Colecistitis Otras Vasculares: Infarto de Miocardio Enfermedad Cerebro Vascular Traumatismos graves Estrés Psíquico Fármacos:

MEDICRIT Vol 2 Num 1 Enero 2005

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Cetoacidosis diabética

Glucocorticoides Diazóxido Difenilhodantoina Litio Tiazidas. Embarazo y sus complicaciones Cirugía Modificado de: Farreras-Rozman, Medicina Interna, Ediciones Harcourt, año 2000 FISIOPATOLOGÍA: Los mecanismos subyacentes básicos que llevan a la CAD resultan de los efectos de la deficiencia de insulina y las elevaciones de las hormonas contrareguladoras ( glucagon,epinefrina, cortisol y hormona de crecimiento ) en el hígado y en el tejido adiposo así como también de la diuresis osmótica inducida por hiperglicemia en el riñón y la disminución de la captación periférica de glucosa 2. El incremento de la producción de glucosa hepática representa el mayor disturbio patológico responsable de la hiperglicemia. La insulina promueve las vías de almacenamiento y...