Cetoacidosis Diabetica

DR. EDUARDO PORTER CANO
MEDICINA URGENCIAS.
HOSPITAL GENERAL SERVICIOS SALUD HIDALGO. ACTOPAN, HIDALGO MEXICO

HOSPITAL GENERAL DE ZONA 2, TULANCINGO HIDALGO, MEXICO

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CETOACIDOSIS

DIABETICA

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Cetoacidosis diabética Definición
Estado final de una deficiencia casi absoluta de insulina, que en general presentan pacientes con DM tipo 1,pero cualquier diabético puede presentarla. SE PRODUCE POR 2 FACTORES Déficit de Insulina Aumento de HCR
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CETOACIDOSIS DIABETICA
ALTERACIÓN METABOLICA QUE INCLUYE 3 ANORMALIDADES COINCIDIENTES: 1. HIPERGLUCEMIA, ( sobreproducción hepática) captación en tej perif.: músculo 2. HIPERCETONEMIA 3. ACIDOSIS METABOLICA DEBIDO A LA ALTERACION DEL METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS,LIPIDOS Y PROTEINAS
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CETOACIDOSIS DIABETICA
La deficiencia relativa de insulina y el exceso de hormonas contrareguladoras : glucagon, catecolaminas, cortisol, H crecimiento son los responsables de este desequilibrio. Insulina es responsable del metabolismo de : carbohidratos, grasas y proteínas.
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FACTORES DESENCADENANTES

PROCESOS INFECCIOSOS(Respiratorias 20%, Urinarias 47.5% y Tejidos blandos 17.5%) OMISION O USO INADECUADO INSULINA TRASGRESION DIETETICA DM RECIENTE INICIO 15-20 % SIN FACTOR IDENTIFICADO 25%
A T E N
ATENCION INTEGRAL DEL PACIENTE DIABETICO, LERMAN 1998,pp129-147 1998,pp129-

Cetoacidosis diabética Factores precipitantes

INFECCIONES: IVR, IVU, Tejidos blandos Omisión o reducción de dósis de InsulinaGastroenteritis, pancreatitis
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25-55% 15-30%
5%

OTRAS CAUSAS
SCA INGESTA OH UREMIA RESISTENCIA A LA INSULINA EVC HIPERTIROIDISMO EMBARAZO TRAUMA MEDICAMENTOS
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Patogénesis:
Severa deficiencía de insulina y aumento de las hormonas contrarreguladoras. Se caracteriza por hiperglicemía diuresis osmótica, deshidratación, estado hiperosmolar, lipólisis,cetogénesis, cetonemia, y acidosis metábolica. La glucosa no puede entrar a la célula y por otro lado la producción hepática de glucosas se incrementa
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CAD

FISIOPATOLOGIA
INSULINA
H. CONTRAREGULADORAS

HIPERGLUCEMIA
UTILIZACION GLUCOSA

GLUCONEOGENESIS

GLUCOLISIS ACELERADA

HEPATICO, RENAL, MUSCULAR
DIABETES CARE 2001;24:1
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1)AUMENTOS PRECURSORES GLUCONEOGENICOS 2) AUMENTO ENZIMAS GLUCONEOGENICAS

HIPERGLUCEMIA
GLUCOSURIA AGUA Y ES FG URESIS OSMOTICA

DESHIDRATACION

PERDIDA Na,k,Amonio

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DIABETES CARE 2001;24:1:131

CETOACIDOSIS DIABÉTICA.
FISIOPATOLOGÍA
DEFICIENCIA DE INSULINA

PROTEÍNAS H. CONTRARREGULADORAS LÍPIDOS CARBOHIDRATOS LIPÓLISIS, TRIGLICEROLISIS DEGRADACIÓN DE PROTEÍNASCUERPOS CETÓNICOS
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HIPOGLUCEMIA CELULAR GLUCONEOGÉNESIS

CETOGÉNESIS

CETOACIDOSIS DIABÉTICA .
CARBOHIDRATOS.
H.C.R. GLUCONEOGÉNESIS, GLUCOGENÓLISIS. DEFICIENCIA DE INSULINA HIPERGLUCEMIA POLIDIPSIA POLIFAGIA POLIURIA GLUCOSURIA
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A. DE HORMONAS GLUCONEOGENÉ TICAS

DIURESIS OSMÓTICA.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA .
CARBOHIDRATOS.
D.T.F.G. DIURESIS OSMÓTICA ACT. SRRA

AZOEMIA PRERRENAL

HEMOCONCENTRACIÓN

HIPOKALEMIA, HIPERNATREMIA

PERDIDA DE POTASIO

I.R.A.

CHOQUE HIPOVOLÉMICO ACIDOSIS METABÓLICA

DESHIDRATACIÓN CÉLULAR

ALT. CONCIENCIA

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CETOACIDOSIS DIABÉTICA.
PROTEÍNAS
DEGRADACIÓN DE PROTEÍNAS PRODUCCIÓN DE ÁCIDO LÁCTICO Y ALANINA PROTEÓLISIS ACELERADA

PERDIDA DE NITRÓGENO PORDEGRADACIÓN MUSCULAR

D. SÍNTESIS PROTEÍCA

AUMENTO DE AA GLUCONEOGENÉTICOS.

AUMENTO DE AA EN PLASMA E HÍGADO. CETOGÉNESIS
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GLUCONEOGÉNESIS

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
LÍPIDOS
CETONÉMIA CETOGÉNESIS

VOMITO

HEMOCONCENTRACIÓN

CETONURIA RETENCIÓN DE CLORO

ACIDOSIS METABÓLICA

D.RESERVA ALCALINA

TAQUICAR DIA .

PERDIDA DE HCO3

RESPIRACIÓN...