chagas

enfermedad del chagas
Definición y generalidades:
La enfermedad de Chagas es una afección parasitaria, sistémica, crónica, transmitida por vectores y causada por el protozoario Trypanosoma cruzi, con una firme vinculación con aspectos socio-económico-culturales deficitarios, considerándosela una enfermedad desatendida. Es una patología endémica en 21 países de las Américas, aunque lasmigraciones de personas infectadas pueden llevarla a países no endémicos de América y el Mundo.
El principal mecanismo de transmisión es vectorial, por hemípteros (chinches), de la Subfamilia Triatominae (con alimentación hematófaga) que unida a los tejidos especialmente miocárdico produce lesiones cardiacas irreversibles luego de un largo periodo evolutivo. Infectan personas expuestas a su picadura, aldepositar sus heces infectadas en heridas de la piel o sobre mucosas. Otras modalidades de transmisión son transfusional, congénita, trasplantes de órganos u oral.
Causas:
La infección es transmitida por vía vectorial a partir de insectos hemípteros hematófagos de la familia de los triatomíneos, comúnmente llamados vinchucas, siendo el más importante en la Argentina el Triatoma infestans, porsu adaptación ecológica a la vivienda rancho (6). La infestación se realiza por medio de las deyecciones contaminantes de estos insectos que penetran por las excoriaciones de la piel producidas por el rascado luego del escozor que causa la picadura de la vinchuca.
Sin embargo, esta forma tradicional de transmisión vectorial en área rural ha sido en muchas regiones, debido a las migracionesinternas, reemplazada epidemiológicamente por la contaminación humana-humana en área urbana, en donde el pasaje se realiza a través de la sangre del infectado al sano, sin intervención de la vinchuca , caracterizado por el contagio por vía connatal, por vía transfusional y por vía del trasplante de órganos.
Factores de riesgo:
Los distintos factores que aumentarían la posibilidad de daño miocárdicoen los pacientes chagásicos; podemos decir que el alcoholismo, la hipertensión arterial e incluso la diabetes podrían acelerar el deterioro cardíaco. Existen algunas evidencias, que el tipo de trabajo que requiere gran esfuerzo físico incidiría negativamente en la evolución del paciente chagásico con algún grado previo de compromiso miocárdico.
Cuadro clínico:
-Período agudo.
El cuadro másdifundido aunque no el más frecuente es la infección a nivel ocular con el signo de Romaña o complejo oftalmoganglionar con el “ojo en compota”. Este se caracteriza por una conjuntivitis con celulitis perioftálmica, edema bipalpebral, incluso celulitis malar y geniana, que se acompaña de una adenitis aguda satélite con predominio preauricular y periesternocleidomastoidea, causada por el ingreso delos tripanosomas luego de la picadura de la vinchuca a nivel palpebral.
Sin embargo, está ampliamente demostrado que en más del 90% de los casos la forma de ingreso pasa inadvertida o bien tiene una primoinfección cutánea no perioftálmica.
Los síntomas y signos del cuadro agudo son:
fiebre elevada generalmente entre 39ºC y 40ºC los primeros 7 a 10 días que evoluciona a febrícula durante los 10a 15 días posteriores (totalizando mas de 20 días de fiebre), hepatoesplenomegalia, y diarrea. Con menor frecuencia puede aparecer un cuadro bronquial-catarral, anasarca a veces con edema facial (facies abotagada), poliadenopatías, exantema generalmente morbiliforme y lipochagomas por inflamación de las bolsas genianas de Bichat. También se han descripto cuadros de orquiepididimitis con hidroceley parotiditis unilateral. El compromiso del sistemanervioso central puede originar inquietud, llanto continuo, insomnio, incluso meningismo, convulsiones y hasta coma transitorio.
En los casos de evolución desfavorable, que acontece en niños desnutridos, especialmente lactantes, se puede originar una miocarditis y/o meningoencefalitis de mal pronóstico.
-Período crónico indeterminado:
Esta...