Chagas

CHAGAS
La enfermedad de Chagas o mal de Chagas-Mazza, también conocida como tripanosomiasis americana, es una enfermedad parasitaria tropical, generalmente crónica, causada por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi.
Se considera que la enfermedad de Chagas es endémica de América, distribuyéndose desde México hasta Argentina, aunque existen vectores y reservorios incluso en el sur de losEstados Unidos, y en la actualidad se considera una enfermedad, aunque esporádica, con casos identificados en Canadá y EE.UU.1 Se estima que son infectadas por la enfermedad de Chagas entre 15 y 17 millones de personas cada año, de las cuales mueren unas 50 000. La enfermedad tiene mayor prevalencia en las regiones rurales más pobres de América Latina.
El dato fundamental en el diagnóstico de latripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas), en su fase crónica, es el estudio serológico, ya que es difícil la demostración del parásito en circulación o en los tejidos. Una seria limitación en el diagnóstico serológico se relaciona con la estandarización de las diferentes técnicas accesibles, y esto depende considerablemente de la calidad de los antígenos usados para el inmunodiagnóstico.
EnMéxico no se ha abordado este problema. Los laboratorios del Instituto Nacional de Cardiología y del Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos, compararon sus técnicas de inmunodiagnóstico: inmunofluorescencia indirecta, hemaglutinación y ensayo inmunoenzimático en fase sólida (ELISA), con cepas de T. cruzi aisladas en México. La concordancia interlaboratorios fue de 0.8 (IndiceKappa) y la sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo y negativo de las pruebas, aseguran resultados confiables en el inmunodiagnóstico de la enfermedad de Chagas.
Palabras clave: miocardiopatía chagásica; tripanosomiasis; tests inmunológicos; comparabilidad de los datos; laboratorios; México
El diagnóstico en la fase aguda de la enfermedad de Chagas es fundamentalmenteparasitológico, ya sea a través de exámenes directos, por cultivo o por xenodiagnóstico. Es muy difícil la demostración del parásito en sangre o tejido una vez autolimitada la enfermedad aguda clínica y establecida la forma crónica, aunque existan parasitemias esporádicas y transitorias que, sin embargo, hacen del sujeto chagásico aún asintomático, un foco potencial de transmisión del tripanosoma a través detransfusión sanguínea.(1) El sujeto infectado genera una respuesta inmune y hay anticuerpos séricos específicos que persisten toda la vida, de modo que el diagnóstico serológico es, junto con datos epidemiológicos y en su caso el cuadro clínico, elemento central en el diagnóstico de la enfermedad de Chagas crónica.(2)
En México se dispone en forma muy limitada de antígenos comerciales y esnecesario tener información acerca de los antígenos de preparación local en los laboratorios interesados, así como sobre la congruencia de los resultados de pruebas serológicas. Hasta donde se sabe, estas medidas no se han intentado.


MATERIAL Y MÉTODOS
En el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (INC) se obtuvieron sueros de 79 pacientes con diagnóstico de miocardiopatía dilatada; en16 el diagnóstico final fue cardiopatía chagásica crónica (CCC) y se estableció como caso el que tuvo base epidemiológica, clínica y serológica. En el Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (INDRE) se obtuvieron 10 sueros de pacientes con serología positiva para T. cruzi y 23 sueros negativos; en total se consiguieron 112 sueros, 26 positivos y 86 negativos, que seconservaron en congelación a -40 C hasta su uso y que fueron intercambiados de forma ciega.
En el INC se obtuvo el antígeno a partir de epimastigotes del aislado mexicano Ninoa.(3) En el indre el extracto antigénico se obtuvo de una mezcla de 10 cepas mexicanas de T. cruzi, aisladas de humanos o vectores, en diferentes zonas geográficas del país.
En el INC se emplearon las técnicas de ELISA e...