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DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA Y ANESTESIA REGIONAL

La amputación de extremidades es probablemente una de las técnicas quirúrgicas mas antiguas documentadas en la historia. Su existencia data desde 1500 años AC. Y como era de esperarse, estaban acompañadas de una mortalidad muy alta, casi similar a la mortalidad de l extremidad gangrenada. En 1551, AMbroise Pare, cirujano militar francés, se destacopor sus avances en las técnicas de amputación, describiendo por primera vez la ligadura de los vasos arteriales y venosos, que permitieron avances increíbles en este tema, mejorando la mortalidad y la sobrevida de los pacientes amputados. Pero esto además , le permitio hacer seguimiento de sus paciente, quienes en una gran proporción, describían una condición inexplicable y a la vez sorprendente:referían sentir aun la extremidad amputada, con diferentes tipos de sensaciones , a lo cual definio como fantasmas sensoriales.

Sin embargo, no es sino hasta 1870 que un neurólogo de filadelfia, Silar Weird Mitchel, describe por primera vez esta entidad con nombre propio, producto del seguimiento de multiples heridos y amputados victimas de la guerra civil norteamerica. Y se da cuenta que nosolamente algunos pacientes sienten la extremidad faltante, sino que además, hasta en un 90% de ellos se presenta un dolor insoportable en aquella extremidad del cuerpo faltante, adjudicando por primera vez el termino de DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA.

Esta condición maravillosa pero a su vez dramática, se ha descrito no solo para las extremidades sino para cualquier parte del cuerpo que seaextirpada, como lo puede ser el utero, la lengua, la apéndice , el pene , etc. Y además, también en lesiones por desaferenciacion, en las que la extremidad sigue en el cuerpo, pero para alguna lesión se encuentra absolutamente denervada.

Las amputaciones son probablemente la causa de mayor prevalencia. Actualemnete se realizan alrededor de 150.000 amputaciones al año en EEUU, su prevalencia es de xx y secree va aumentar hasta 50 millones de amputados en el 2050, lo cual significa que las condiciones asociadas a esta se van a disparar en numero. Actualmente , la principal causa en los países desarrollados es secundaria a enfermedad vascular, y en segundo lugar a trauma.
Sin embargo en Colombia, nuestra principal causa es traumática. Pero a pesar de ser un pais con conflicto armado, y diferenciaa lo que muchos podrían pensar, nuestra principal causa son los accidentes de transito. Luego si vasculares y oncologicos.

Luego de una amputación, existen tres condiciones que se pueden presentar, ya sea en forma aislada, o en conjunto unas con otras. Se ha establecido que alrededor del 90-100% de los pacientes presentan sensación de su extremidad faltante, condición denominada SENSACION DEMIEMBRO fantasma. Sin embargo esta entidad a pesar de tener una incidencia tan alta, no suele ser molesta. En la misma manera, el 90-100% de los pacientes presentan dolor en el sitio de la amputación, denominado dolor en el muñon. Que este suele resolver la mayoría de veces con el tiempo, y en alrededor de unos meses suele desparecer, Solo un 10-20% , permanece y se establece como un dolor crónico,de difícil manejo que imposibilidad incluso la utilización de las protesis.
Y entre en 60-80%, desarrollan un dolor en la extremidad faltante, que suele ser de muy difícil manejo y muy difícil de tratar conocido como DMF, que es realmente incapacitante y que presenta realemnte un problema.

Pero como tratar el dolor en una extremidad que ni siquiera existe???
Dentro de las variables que parecenestar relacionadas con el DMF, se ha logrado identificar que por ejemplo: el dolor severo mal controlado antes de una amputación parece desencadenar con mayor frecuencia DMF. De la misma manera , el dolor POP mal controlado esta directamente relacionado. Por otro lado, las amputaciones de extremidades dominantes, de miembros superiores y con mayor proximidad al tronco , suelen desencadenar en...