Choque cardioge nico por si ndrome isque mico coronario agudo sin complicaciones meca nicas

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S1-34

3. Choque cardiogénico por síndrome isquémico coronario
agudo sin complicaciones mecánicas
Eulo Lupi Herrera, Héctor González Pacheco

Introducción
l choque cardiogénico (CC) es la causa
más común de muerte en cardiópatas con
infarto agudo del miocardio (IAM) que
llegan al hospital, y su incidencia ha permanecido constante en las últimas 3 décadas.1-3 Enel
período de 1975 a 1977, los enfermos hospitalizados por IAM sin CC, presentaban una mortalidad del 12%, comparado con el 72% de los enfermos que desarrollan CC.4
Típicamente, se ha considerado que el CC resulta
de un daño masivo al miocardio del ventrículo
izquierdo (vi). 5,6 En el registro del estudio
SHOCK la causa principal de CC fue insuficiencia ventricular izquierda en el 78.5%, lascompli-

Infarto
agudo del miocardio
Binomio
inflamación-trombosis

Disfunción
ventricular
Diastólica

Sistólica
Citoquinas
Aturdimiento
hibernación

“Gasto C-VL”

PCP
Edema
pulmonar
RVP

sINO

NO
Peroxi
Nitritos

Perfusión
sistémica

Hipotensión

Perfusión
coronaria

Hipoxémia

Isquemia

caciones mecánicas en el 12% y la disfunción del
ventrículo derecho en el 2.8%.7 La confirmación
de la etiologíaespecífica del CC tiene una gran
importancia en la terapéutica adecuada.
En el concepto tradicional de la fisiopatología
del CC, se había considerado que cuando menos
el 40% de la masa del VI tenía que estar dañada
para que se desarrollara CC por disfunción del VI,
provocando una profunda depresión de la contractibilidad miocárdica, resultando en una espiral
viciosa en la disminución o caída delgasto cardíaco, de la presión arterial sistémica, deterioro de la
presión de perfusión coronaria y por lo tanto menor contractibilidad miocárdica, y como respuesta
compensadora puede existir la mayoría de las veces una vasoconstricción sistémica8 (Fig. 1).
Un punto importante es el de diagnosticar un
verdadero CC para aplicar el tratamiento en forma óptima, por lo que se requiere satisfacer loscriterios clínicos y hemodinámicos.
En los estudios randomizados,9-12 los enfermos
con síndrome coronario agudo (SICA) y CC la
definición ha sido uniforme como presión arterial sistémica sistólica < de 90 mmHg por más de
1 hora y que:
• No responda a la administración de volumen.
• Sea secundaria a disfunción cardíaca o complicaciones mecánicas del IAM.
• Se asocie con signos de hipoperfusión(clínicos
y/o gasométricos) o índice cardíaco < 2.2 L/min/
m2 y presión capilar pulmonar > 18 mmHg.
• El diagnóstico puede ser considerado si los
inotrópicos intravenosos y/o el BIAC son necesarios para mantener una presión arterial sistémica sistólica > de 90 mmHg y un IC >2.2
L/min/m2.

edigraphic.com

“Vasodilatación
periférica”
RVS

Disfunción
ventricular

“Vasoconstricción
compensadora”

Acidosisláctica

Fig. 1. Fisiopatología del choque cardiogénico.

Vol. 77 Supl. 1/Enero-Marzo 2007:S1, 34-38

Muerte

INC 1 Monitoreo invasivo-catéter de
Swan-Ganz o de flotación
Permite medir importantes variables que reflejan la funcionalidad cardíaca. De los parámetros
hemodinámicos que se utilizan para el manejo
del enfermo con CC son:

Choque cardiogénico por síndrome isquémico coronario agudo sincomplicaciones mecánicas

• Gasto cardíaco.
• Índice cardíaco.
• Presión de la aurícula derecha y/o presión venosa central.
• Presión capilar pulmonar (enclavamiento).
Por lo anterior, nosotros recomendamos la utilización de catéter de flotación, siempre y cuando
no exista el riesgo de provocar sangrados mayores por el uso concomitante de anticoagulantes.
SUSTRAÍDODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.CVasopresores e inotrópicos
INC
1 Dopamina
:ROP
ODAROBALE FDP
Mantener una adecuada presión arterial sistémica
es
interrumpir el círculo vicioso de
VCesencial
ED AS,para
CIDEMIHPARG
hipotensión y mayor isquemia miocárdica. La dopamina
ARAP actúa de manera directa sobre los receptores adrenérgicos beta-1 del miocardio y su acción
indirecta
vasoconstrictora
está ocasionada
por la
ACIDÉMOIB
ARUTARETIL...