ciencias de la salud

 INTRODUCCION

Cuanto menor es la edad gestacional al nacer, mayor es el riesgo de morbimortalidad perinatal y de morbilidad materna (aumento del número de cesáreas, metritis postparto). Es importante diagnosticar a tiempo una amenaza de parto prematuro (APP) para comenzar con el tratamiento tocolítico y conseguir unamaduración pulmonar fetal eficaz. También es necesario distinguir lo que es una verdadera de una falsa APP. Hay una alta incidencia de sobrediagnóstico y de sobretratamiento y es frecuente la hospitalización prolongada. Con las pruebas que informan sobre la modificación cervical y la dinámica uterina se puede establecer un diagnóstico certero que conlleve una conducta adecuada. La identificación temprana yla prevención primaria no están tan desarrolladas como la actitud terapeútica, pero es importante tener en cuenta mecanismos para identificar pacientes de alto riesgo. Entre ellos están los antecendentes de parto pretérmino, signos y síntomas, modificación cervical, etc. La rotura prematura de membranas y la corioamnionitis conllevan riesgo de parto pretérmino si se producen en edades gestacionestempranas.

UTEROINHIBIDORES: MAEJO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO; ANTAGONISTA DE CALCIO; INHIIDORES DE LA PROSTACLANDINA Y BETA ANGONISTAS
MANEJO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Es el cuadro caracterizado por la presencia de contracciones uterinas con frecuencia e intensidad superiores a los patrones normales para cada edad gestacional, capaces de ocasionar modificacionescervicales. Se considera anomalía de la duración del embarazo cuando el parto se produce fuera del límite considerado fisiológico para la duración de la gestación (37 a 41 semanas completas). Para la amenaza de parto pre término, se han intentado diferentes medidas terapéuticas, entre ellas el uso de medicamentos tocolítico o uteroinhibidores. 
Con  su uso se pretende  disminuir la actividad uterina, quees parte fundamental en el  desencadenamiento del  parto pretérmino. Este efecto sin embargo,  no se  ha asociado a disminución de la tasa de prematurez, es más el uso de medicamentos uteroinhibodres no tiene una clara asociación con reducción de la morbimortalidad neonatal. El principal efecto logrado  es reducir el riesgo de parto.  Una revisión sistemática de ensayos clínicos controladoscomparando tocolíticos con placebo evidenció la disminución del riesgo de parto a las 24 hs, 48 hs y 7 días pero ninguno se asoció con una diferencia estadísticamente significativa en disminuir el riesgo de nacer antes de las 30, 32 o 37 semanas.
Si bien no se ha demostrado beneficio en esta importante variable, es probable que la tocólisis sea beneficiosa para completar la maduración pulmonar concorticoides, o el traslado de la paciente a un centro de 3° nivel. Si bien estos beneficios  no están formalmente probados en ensayo clínico controlados ,  son indicaciones justificadas clínicamente de uso de uteroinhibidores.. 
Por tanto, según la evidencia disponible, el uso actual  de uteroinhibidores  logra retrasar hasta 7 días el parto, sin haber demostrado beneficio en la disminución delnacimiento pretérmino. Su uso fuera de situaciones en las que sea beneficioso prolongar hasta 7 días el parto, lograr completar la maduración pulmonar, o el traslado a un centro de atención adecuado, parece  injustificado.  
Además del uso en situaciones clínicas en las que no han demostrado eficacia, los tocolíticos se usan frecuentemente de manera irracional porque:  
•    Se utilizan por más de48 horas, sin evidencia que sustente el uso prolongado. Sólo la tocólisis aguda (48 hs.) ha demostrado posponer el nacimiento. La tocólisis de mantenimiento (más de 48hs) no mostró diferencias y no se recomienda.
•    Se seleccionan tocolíticos de menor eficacia comparativa.  Existen diferentes grupos  terapéuticos  utilizados como agentes tocolíticos: agonistas beta adrenérgicos, antagonistas...