CIENCIAS NATURALES
Páginas: 16 (3962 palabras)
Publicado: 4 de diciembre de 2013
The NEW ENGLAND JOURNAL Of MEDICINE
TERAPEÚTICA CLÍNICA
Estimulación Cerebral Profunda Para la
Enfermedad De Parkinson
Michael S. Okun, M.D.
Este Journal comienza con un resumen de un caso que incluye una recomendación terapéutica, Una
discusión del problema clínico seguido de los mecanismos de beneficio de esta terapia. Se presentan los
principales estudios clínicos referentes altema, el uso clínico de esta terapia y se revisan los potenciales
efectos adversos. Se presentan las guías más relevantes, si existen. El artículo termina con las
recomendaciones clínicas del autor.
Un hombre diestro de 72 años de edad con 12 años de historia de enfermedad de Parkinson se
presenta con respuesta disminuida a la medicación y disquinesia del lado derecho
(movimientosinvoluntarios).
Durante varios años ha estado tomando múltiples medicamentos para la Enfermedad de
Parkinson, incluyendo Inhibidor de la monoamino oxidasa (IMAO), amantadina, agonistas de
la Dopamina y Carbidopa/Levodopa. Refiere que con el régimen actual, que incluye 1.5
tabletas de 25/100 de carbidopa/levodopa tomadas cada 2 horas, ha notado reducción del
tremor, la rigidez, la bradiquinesia mejorasustancial al caminar. A pesar de los múltiples
ajustes de intervalos y dosis, reporta hasta 6 horas por día de "fuera de tiempo" cuando sus
síntomas no responden a si régimen actual de medicación. Además ha tenido grave disquinesia
incapacitante del lado derecho por 4 horas al día. Los síntomas que afectan su lado izquierdo
son leves y poco molestos. Su cognición es excelente, el examenneurológico es por lo demás
normal. No ha notado otras condiciones médicas coexistentes. Su neurólogo le remite a un
neurocirujano para la consideración de la estimulación cerebral profunda.
EL PROBLEMA CLÍNICO
La enfermedad de Parkinson típicamente se desarrolla entre los 55 y 65 años de edad y ocurre en el 1 al
2% de las personas mayores de 60 años. Aproximadamente 0.3%
de la población engeneral se ve
afectada, la prevalencia es mayor en los hombres que en las mujeres, con una proporción de 1.6 a 1.0.
Manifestaciones motoras de la enfermedad comúnmente incluyen un temblor de reposo, voz suave, letra
pequeña
(micrografía), rigidez, lentitud en los
movimientos (bradicinesia), pasos arrastrando los pies,
y dificultad en el equilibrio. Un síntoma clásico es el temblor dereposo, aunque el 20% de los pacientes no
The NEW ENGLAND JOURNAL Of MEDICINE
Lo presenta.
La enfermedad de Parkinson
también tiene un buen número de manifestaciones
no motores, incluyendo trastornos de estado de
ánimo (por ejemplo, la depresión, la ansiedad, y la
apatía), la cognición (por ejemplo, la disfunción del
lóbulo frontal, dificultades de memoria, y la
demencia), y del sueño(trastornos por ejemplo,
apnea y el sueño), así como la disfunción
autonómica
(por
ejemplo,
disfunción
sexual,
problemas digestivos, y ortostasis).
Una tercera parte
de los
pacientes
con
motores y no motores en los ganglios basales
paralelos y segregados resultan en
cambios
característicos en las tasas de disparo neuronal,
patrones de disparo, y la actividadoscilatoria de
las células cerebrales
Típicamente, los pacientes con enfermedad de
Parkinson tienen una respuesta sólida a uno o
más medicamentos. Sin embargo, después de 5
años
de
tratamiento,
las
complicaciones
enfermedad de Parkinson pierden el empleo
relacionadas con la medicación se desarrollan en
dentro de un año después del diagnóstico, y
la mayoría depacientes. Tales complicaciones
dentro de 5 años, la mayoría no son empleados a
incluyen disquinesia y fluctuaciones "on-off", en
tiempo completo. Costos estimados de la gama
de tratamiento de drogas de $ 1.000 a $ 6.000 por
paciente por año. El costo médico anual por
paciente oscila entre $ 2,000 a más de $ 20.000
los que se produce una pérdida repentina, a veces
impredecible, de los...
TERAPEÚTICA CLÍNICA
Estimulación Cerebral Profunda Para la
Enfermedad De Parkinson
Michael S. Okun, M.D.
Este Journal comienza con un resumen de un caso que incluye una recomendación terapéutica, Una
discusión del problema clínico seguido de los mecanismos de beneficio de esta terapia. Se presentan los
principales estudios clínicos referentes altema, el uso clínico de esta terapia y se revisan los potenciales
efectos adversos. Se presentan las guías más relevantes, si existen. El artículo termina con las
recomendaciones clínicas del autor.
Un hombre diestro de 72 años de edad con 12 años de historia de enfermedad de Parkinson se
presenta con respuesta disminuida a la medicación y disquinesia del lado derecho
(movimientosinvoluntarios).
Durante varios años ha estado tomando múltiples medicamentos para la Enfermedad de
Parkinson, incluyendo Inhibidor de la monoamino oxidasa (IMAO), amantadina, agonistas de
la Dopamina y Carbidopa/Levodopa. Refiere que con el régimen actual, que incluye 1.5
tabletas de 25/100 de carbidopa/levodopa tomadas cada 2 horas, ha notado reducción del
tremor, la rigidez, la bradiquinesia mejorasustancial al caminar. A pesar de los múltiples
ajustes de intervalos y dosis, reporta hasta 6 horas por día de "fuera de tiempo" cuando sus
síntomas no responden a si régimen actual de medicación. Además ha tenido grave disquinesia
incapacitante del lado derecho por 4 horas al día. Los síntomas que afectan su lado izquierdo
son leves y poco molestos. Su cognición es excelente, el examenneurológico es por lo demás
normal. No ha notado otras condiciones médicas coexistentes. Su neurólogo le remite a un
neurocirujano para la consideración de la estimulación cerebral profunda.
EL PROBLEMA CLÍNICO
La enfermedad de Parkinson típicamente se desarrolla entre los 55 y 65 años de edad y ocurre en el 1 al
2% de las personas mayores de 60 años. Aproximadamente 0.3%
de la población engeneral se ve
afectada, la prevalencia es mayor en los hombres que en las mujeres, con una proporción de 1.6 a 1.0.
Manifestaciones motoras de la enfermedad comúnmente incluyen un temblor de reposo, voz suave, letra
pequeña
(micrografía), rigidez, lentitud en los
movimientos (bradicinesia), pasos arrastrando los pies,
y dificultad en el equilibrio. Un síntoma clásico es el temblor dereposo, aunque el 20% de los pacientes no
The NEW ENGLAND JOURNAL Of MEDICINE
Lo presenta.
La enfermedad de Parkinson
también tiene un buen número de manifestaciones
no motores, incluyendo trastornos de estado de
ánimo (por ejemplo, la depresión, la ansiedad, y la
apatía), la cognición (por ejemplo, la disfunción del
lóbulo frontal, dificultades de memoria, y la
demencia), y del sueño(trastornos por ejemplo,
apnea y el sueño), así como la disfunción
autonómica
(por
ejemplo,
disfunción
sexual,
problemas digestivos, y ortostasis).
Una tercera parte
de los
pacientes
con
motores y no motores en los ganglios basales
paralelos y segregados resultan en
cambios
característicos en las tasas de disparo neuronal,
patrones de disparo, y la actividadoscilatoria de
las células cerebrales
Típicamente, los pacientes con enfermedad de
Parkinson tienen una respuesta sólida a uno o
más medicamentos. Sin embargo, después de 5
años
de
tratamiento,
las
complicaciones
enfermedad de Parkinson pierden el empleo
relacionadas con la medicación se desarrollan en
dentro de un año después del diagnóstico, y
la mayoría depacientes. Tales complicaciones
dentro de 5 años, la mayoría no son empleados a
incluyen disquinesia y fluctuaciones "on-off", en
tiempo completo. Costos estimados de la gama
de tratamiento de drogas de $ 1.000 a $ 6.000 por
paciente por año. El costo médico anual por
paciente oscila entre $ 2,000 a más de $ 20.000
los que se produce una pérdida repentina, a veces
impredecible, de los...
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