Cierre del tubo neural

Dirección de Proyección de Servicios de Salud
Departamento Estadística de Salud
Subárea de Formación y Regulación Técnica

HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA
Consulta Extyerna y Hospitalización
1135
22/3/2007

AT
IV
O

Formulario:
Área:
Código:
Fecha:

S

MANUAL DE INSTRUCTIVOS DEL EXPEDIENTE DE SALUD

ST
R

Datos de Identificación:

Centro: anote el nombre completo delcentro de salud donde se esta dando la atención al
usuario.

IL

U

Número de expediente: anote el número de expediente tal como aparece registrado en
la carpeta de este.

FI
N

Edad: anote la edad en años cumplidos.

ES

Nombre: anote el nombre y apellidos completos del usuario, tal y como aparece en la
carpeta del expediente de salud. En caso de que el usuario tenga solamente unapellido
debe identificarse en el espacio para el segundo apellido “No indica”. No utilice
abreviaturas

Estado Civil: identifique el estado civil del a usuaria en el momento de la atención.

N

ANTECEDENTES FAMILIARES:

C

O

Se refiere a los padecimientos de familiares en primero y segundo grado de la usuaria.
Diabetes mellitas: marque con un “SI o un “NO” si algún familiar sufreeste padecimiento.

TR

A

Presión Arterial: marque con un “SI o un “NO” si algún familiar sufre este padecimiento.
Cáncer: marque con un “SI o un “NO” si algún familiar sufre este padecimiento.

ES

Tipo de cáncer: anote en el espacio correspondiente con letra clara y legible el tipo de
cáncer que sobrelleva.

M
U

Genéticas/Congénitas: marque con un “SI o un “NO” si algúnfamiliar sufre este
padecimiento.
Otros: Anote en el espacio correspondiente cualquier otra enfermedad que se presente
en algún familiar cercano de la usuaria.
ANTECEDENTES PERSONALES Y MEDICOS:

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Departamento Estadística de Salud
Subárea de Formación y Regulación Técnica

AT
IV
O

Se refiere a los hábitos o antecedentes personales medios dela usuaria.

S

MANUAL DE INSTRUCTIVOS DEL EXPEDIENTE DE SALUD

Tabaquismo: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria fuma o ha fumado. Es el espacio
correspondiente anote la cantidad de cigarros y de tiempo que ha consumido o consumió.
Etilismo: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria toma licor o ha tomado regularmente.
Anote en el espacio el tipo de licor que consume así como eltiempo que lleva
consumiendo licor.

ST
R

Drogas/ Abuso: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria ha utilizado o utiliza drogas
recreacionales o de abuso. Anote en el espacio el tipo de droga y el tiempo de uso.

U

Transfusiones: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria refiere haber recibido
transfusiones sanguíneas. Anote en el espacio la fecha y número de veces.

IL

Fecha ynúmero de veces: anote el número de veces que se le han aplicado
transfusiones a la usuaria, así como la fecha exacta

ES

Alergia a medicamentos: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria refiere ser alérgica a
algún medicamento.

FI
N

Tipo de alergia: marque con un “SI o un NO” si el usuario padece de alergias. Anote con
letra clara y legible el tipo de alergia que presenta lausuaria al ingerir medicamentos.

C

O

N

Utiliza algún otro tipo de medicamento psicotrópico: identifique con un SI o un NO” si
el usuario utiliza otro tipo de medicamento psicotrópico. En este espacio sea claro al
preguntarle a la usuaria si este toma medicamentos como lo son: Diazepan, Lorazepan
entre otros. Anote con letra clara y legible el nombre completo del medicamento.

TR

AHipertensión Arterial: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria padece la enfermedad.
Anote en el espacio el número de años desde el diagnóstico y los tratamientos que toma
actualmente con su respectiva dosis.

ES

Diabetes Mellitus: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria padece la enfermedad.
Anote en el espacio el número de años desde el diagnóstico y los tratamientos que toma...