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ANALISIS DE LA EVIDENCIA CIENTIFICA
FRANCINA ESCOBAR A
Introducción a la practica de la medicina basada en la evidencia



Fuenlabrada septiembre 2009
Rafael Bravo Toledo
Área 10 de atención primaria
IMSALUD. Getafe, Madrid
la década de los 90
Medicina basada en la evidencia
Internet
Inventor of the “numeric method” and the
“method of observation”
antecedentes de la mbe
a.desarrollo de la metodología y de la propia investigación clínica
b. epidemiología clínica
c. nuevas tecnologías de la información
¿cual es el origen?
QUE ES LA MBE?
definición
uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones clínicas en el cuidado de los pacientes.
Objetivos de la MBE
o para que sirve todo este lío
Como herramienta paramantenerse al día:
Aprendizaje orientado por problemas
Habilidades para aproximarse críticamente a la literatura científica y nuevos hallazgos.
Como herramienta eficaz de manejar nuestro tiempo de lectura
De saber todo, a saber como buscar todo en el momento preciso
Objetivos de la MBE
o para que sirve todo este lío
Hacer una mejor medicina
Complementar los otros factores que intervienen enla toma de decisiones
Objetivos de la MBE
o para que sirve todo este lío
Cuidar a los pacientes, curarles, salvar vidas.....
La MBE en la actividad clínica
Lidiando con la incertidumbre
Maquinas de tomar decisiones
Medicina basada en la evidencia
Uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones clínicas en el cuidado de los pacientes
Elproceso de la medicina basada en la evidencia
comienza con el paciente
reconocer las necesidades de información o conocimiento
saber como acceder a las fuentes de información
saber como evaluar la calidad de la información científica
saber aplicarla al paciente
Transformamos las necesidades de información en una pregunta
La pregunta clínica (PICO)
Elementos o componentes
Paciente (s)Intervención o factores de riesgo
Comparación
Outcomes (Resultados) de interés (beneficios, daño, costes, etc.)
fuentes de información
antiguo paradigma
Experiencia clínica y
sentido común
Libros de texto
Revisiones narrativas
Consulta a expertos
Nuevas fuentes de información
Nuevo Paradigma (MBE)
Observación sistemática de la practica
Artículos originales
Revisionessistemáticas
Guías de practica clínica
Valoración critica independiente
Buscar en Medline
Valoración crítica de la literatura científica
Valoración crítica
¿Son validos los resultados?:
Evaluar validez implica comprobar que los resultados corresponden a una estimación no sesgada del efecto
Magnitud de los resultados:
Riesgo absoluto, riesgo relativo, etc
¿Pueden aplicarse los resultados para laasistencia de mis pacientes?
...........y si no hago práctica basada en la evidencia que alternativas tengo
Siete alternativas a la medicina basada en la evidencia
Medicina Basada en la Eminencia
Medicina Basada en la Vehemencia
Medicina Basada en la Elocuencia
Medicina Basada en la Providencia
Medicina Basada en la Timidez
Medicina Basada en el Nerviosismo
Medicina Basada en laCerteza.
¿Qué es el nivel de evidencia?
escala con la que se intenta “calificar”
la evidencia disponible, para lo cual se jerarquizan los diseños de investigación existentes en clínica según la solidez del aporte que pueden generar en diferentes ámbitos del conocimiento clínico: terapia, prevención, etiología y daño; pronóstico, diagnóstico
RIGOR CIENTIFICO
La asignación aleatoria a losgrupos experimental y control ,
La existencia de un grupo control concurrente en el tiempo,
El sentido Prospectivo del estudio, el enmascaramiento de los pacientes e investigadores participantes respecto a la tecnología objeto de estudio.
la inclusión en el estudio de un número de pacientes suficiente como para detectar diferencias estadísticamente significativas
Evaluación de la...