Cirugía máxilofacial

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Cirugía Máxilofacial
**Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante.

El manejo del paciente debe consistir en una revisión primaria rápida, resucitación y restauración de funciones vitales, una segunda revisión detallada y al final, el inicio del tratamiento definitivo. Este constituye el llamado “ABCDE” del trauma, siguiendo la secuencia:

A: Mantenimiento de lavía aérea y control de columna cervical

B: Manejo de la respiración y ventilación

C: Manejo de la circulación sanguínea con control de hemorragias

D: Déficit neurológico

E: Exposición/control ambiental: desvestir completamente al paciente previniendo la hipotermia

Al mismo tiempo deben establecerse vías periféricas y monitorizarse los signos vitales del lesionado. Una vezestablecidas las medidas de resucitación, solventado problemas con el ABCDE y normalizado funciones vitales, se pasa a una evaluación secundaria o segunda revisión, que consiste en evaluar al paciente de cabeza a pies, incluyendo reevaluación de signos vitales. Es en este momento cuando se evalúan las lesiones maxilofaciales.

ANTECEDENTES

Antecedentes personales, obtenidos en la evaluaciónsecundaria, son de vital ayuda. Enfermedades preexistentes o pasadas, pueden agravar o enmascarar las lesiones. Determinar el mecanismo del trauma orienta el examen a buscar lesiones que pueden pasar desapercibidas. La presencia de una lesión facial implica que una fuerza ha sido completamente repartida en la cabeza y el cuello.

MANEJO DE EMERGENCIA

Existen 3 consideraciones de emergencia en eltratamiento de pacientes con trauma facial:

Obstrucción de la vía aérea

Ocurre en lesiones con edema de piso de boca, faringe, cuello o fracturas dentales o mandibulares que pueden bloquear la vía aérea. Amerita intubación o traqueostomía o cricotiroidotomía. Las indicaciones son:

Fracturas simultáneas del tercio medio facial

Fracturas conminutas múltiples de mandíbula asociadas aedema de piso de boca o del cuello, así como por haber perdido el soporte mandibular de la lengua, permitiendo obstrucción de vía aérea por ésta.

Fijación de mandíbula que impida reintubación

Edema masivo de tejidos blandos que impida reintubación

Quemaduras considerables de cabeza y cuello que se acompañen de fracturas faciales

Trauma laríngeo o traqueal

Fijación intermaxilar encomatosos o con lesiones torácicas que requieran ventilación mecánica como soporte

Hemorragia

Ocurre por 2 mecanismos:

Sangrado de las laceraciones faciales

Hemorragia significativa de lesiones maxilofaciales cerradas, provenientes de ramas de la arteria maxilar interna o laceraciones de arterias y venas adyacentes a los senos paranasales

El tratamiento de la hemorragianasofaríngea severa proveniente de los senos paranasales se consigue por:

taponamiento nasal anterior, teniendo precaución de no entrar en órbita o base del cráneo con fracturas extensas

fijación intermaxilar en fracuras tipo LeFort

vendaje externo compresivo (vendaje de Barton)

angiografía y embolización selectiva

la ligadura arterial selectiva se reserva para sangrado persistente a pesarde las medidas anteriores. Generalmente responde a la ligadura de la carótida externa y la temporal superficial del lado afecto, o de la maxilar interna (mas selectiva).

Aspiración

El trauma maxilofacial se acompaña frecuentemente de aspiración de secreciones orales, contenido gástrico, sangre o cuerpos extraños, especialmente si existe lesión concomitante. Se aprecia respiración ruidosa,baja saturación de oxígeno y disminución de la elasticidad pulmonar. Los Rayos x revelan infiltrados blandos. Está indicada la aspiración del árbol traqueobronquial.Peligros en el manejo del politraumatizado asociados al trauma maxilofacial

Las obstrucciones de vía aérea y las hemorragias deben tratarse antes de la evaluación maxilofacial

Pacientes con fracturas en el tercio medio facial...
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