cirugía periodontal

CIRUGIA PERIODONTAL TECNICAS OPERATORIAS


Gingivectomia: Es la escisión de la pared blanda del saco periodontal supraoseo que no fue eliminado con la terapia inicial para restaurar el contorno normal de la encía. Es decir, toda encía que esta sobrando y forme un saco relativo puede ser eliminada por la gingivectomia.
De allí se infiere que para realizar cualquier tratamiento quirúrgicodebe estar completada la fase inicial ( eliminación de irritantes locales , caries y restauraciones defectuosas) para que al momento de la cirugía el paciente tenga un periodonto sano. Por eso cuando terminamos la fase inicial hacemos la re- evaluación del caso y decidimos si el paciente va a cirugía periodontal

Gingivoplastia: Consiste en el recontorneado de la encía que ha perdido su forma, elobjetivo es la creación de un contorno gingival fisiológico.

Nota: No se puede realizar gingivectomia sin gingivoplastia. Estos procedimientos siempre van de la mano.

Indicaciones : Gingivectomia/ Gingivoplastia
Eliminar sacos relativos o pseudo sacos supraoseos
Remodelar contorno gingival anormal y devolver la morfología fisiológica
Remover los agrandamientos gingivales
Exponercorona clínica adicional para obtener retención de restauraciones. Es decir alargamiento de corona clínica.
Crear una forma gingival estética
Cuando la exposición de la corona anatómica sea incompleta.

Contraindicaciones: Gingivectomia/ Gingivoplastia
Cuando sea necesario reseccion ósea o incluso examen de la forma y morfología ósea
Cuando el fondo de la bolsa periodontal es apical a launión mucogingival
Cuando no hay suficiente ancho de encía adherida
Cuando existen sacos infraoseos , cráteres óseos y perdida ósea vertical
Consideraciones cosméticas, en particular en la zona antero- superior.

Condiciones de los Tejidos:
El tejido gingival debe ser firme, fibroso y aumentado de tamaño, es decir debe haber un agrandamiento gingival.
La banda de encía adherida debe ser ancha,de manera que la escisión de una parte no le afecte funcionalmente
La cresta alveolar debe mantener una morfología sana
La perdida ósea debe ser horizontal si la hay , no debe existir defectos óseos.

Instrumentos :
Bisturís para gingivectomia
Bisturí de Kirkland 15/16
Orban ½
Warehouse ½
Curetas
Fresas de diamante o redondas

Procedimiento:
Con la sonda periodontal medimos laprofundidad del saco de la porcion de encia q vamos a eliminar y en el apice de donde llega la sonda abrimos un “Huequito” con la punta del explorador y repetimos el procedimiento en los dientes que vamos a tratar quirúrgicamente , esto nos va a dar el diseño de lo que queremos quitar.
Con el bisturí q mas se adapate el operador se elimina la primera parte de tejido gingival, es decir 1 mm pordebajo de la marca que se hizo con el explorador , el corte se realiza con una angulacion de 45º si esta en el maxilar superior hacia abajo y si esta en la mandibula hacia arriba . Luego con la cureta se elimina el resto de tejido gingival que quedo adherido al diente y se realiza raspado y alisado radicular. Después vamos a realizar la gingivoplastia para devolverla la forma anatomica y fisiológica ala encía. Una vez terminados estos prodedimentos colocamos en cemento o aposito periodontal , él cual se deja una semana se evalua por 2 semanas hasta que el epitelio cubra el tejido conjuntivo que ha quedado expuesto









Cicatrización de la Gingivectomia:
En el Tejido Epitelial:
Formación del coagulo
Inflamación gingival severa inmediataNecrosis del tejido gingival
Tejido de Granulación
Migración epitelial
La reparación se completa a las 4 semanas

En El tejido Conjuntivo:
Proliferación del periodonto de fibroblastos y angioblastos
Formación de tejido nuevo
Tarda 7 semanas en reparar

Nota: Por ello la evaluación del tejido periodontal se realiza a los 45 días porque ese es el tiempo que tarda el conjuntivo en regenerar....